Types courants de cancer du sein

Le cancer du sein est classé en différents types selon l’aspect des cellules au microscope. La plupart des cancers du sein sont des carcinomes, un type de cancer qui commence dans les revêtements de la plupart des organes.

Carcinome canalaire in situ

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est caractérisé par des cellules cancéreuses qui sont confinées au revêtement des canaux lactifères et qui ne se sont pas propagées à travers les parois des canaux dans le tissu mammaire environnant. Si les lésions de carcinome canalaire in situ ne sont pas traitées, avec le temps, les cellules cancéreuses peuvent percer le conduit et se propager aux tissus voisins, devenant ainsi un cancer du sein invasif.

Le DCIS est le type le plus courant de cancer du sein non invasif, avec environ 60 000 nouveaux cas diagnostiqués aux États-Unis chaque année. Environ un nouveau cas de cancer du sein sur cinq est un carcinome canalaire in situ.

Le CCIS est divisé en plusieurs sous-types, principalement en fonction de l’aspect de la tumeur. Ces sous-types comprennent la micropapillaire, la papillaire, la solide, la cribriforme et la comédonienne.

Les femmes atteintes d’un carcinome canalaire in situ ont généralement un risque plus élevé de voir leur cancer revenir après un traitement, bien que le risque de récidive soit inférieur à 30 %. La plupart des récidives surviennent dans les cinq à dix ans suivant le diagnostic initial et peuvent être invasives ou non invasives. Le DCIS comporte également un risque accru de développer un nouveau cancer du sein dans l’autre sein. Une récidive du carcinome canalaire in situ nécessitera un traitement supplémentaire.

Le type de traitement choisi peut affecter la probabilité de récidive. Le traitement du carcinome canalaire in situ par une tumorectomie (chirurgie conservatrice du sein) sans radiothérapie comporte un risque de récidive de 25 % à 35 %. L’ajout de la radiothérapie au traitement réduit ce risque à environ 15 %. Actuellement, le taux de survie à long terme des femmes atteintes de carcinome canalaire in situ est de près de 100 pour cent.

Carcinome canalaire invasif

Le carcinome canalaire invasif (CDI) commence dans les canaux lactifères et se propage au tissu adipeux du sein à l’extérieur du canal. L’IDC représente environ 80 % des cancers du sein invasifs.

Options de traitement du carcinome canalaire invasif : La chirurgie est généralement le premier traitement du cancer du sein canalaire invasif. L’objectif de ce traitement est de retirer le cancer du sein par une tumorectomie ou une mastectomie. Le type de chirurgie recommandé dépendra de facteurs tels que la localisation de la tumeur, la taille du cancer et le fait que plus d’une zone du sein ait été touchée. Pour les patientes atteintes d’un carcinome canalaire, un traitement systémique à long terme par tamoxifène est recommandé pour prévenir les récidives.

Quatre types de carcinome canalaire invasif sont moins fréquents :

Carcinome canalaire médullaire : ce type de cancer est rare et ne représente que 3 % à 5 % des cancers du sein. Il est appelé « médullaire » car, au microscope, il ressemble à une partie du cerveau appelée la moelle. Le carcinome médullaire peut survenir à tout âge, mais il touche généralement les femmes à la fin de la quarantaine et au début de la cinquantaine. Le carcinome médullaire est plus fréquent chez les femmes porteuses d’une mutation du gène BRCA1. Les tumeurs médullaires sont souvent « triple négatives », ce qui signifie qu’elles sont dépourvues de récepteurs d’œstrogènes et de progestérone et de la protéine HER2. Les tumeurs médullaires sont moins susceptibles d’impliquer les ganglions lymphatiques, sont plus réactives au traitement et peuvent avoir un meilleur pronostic que les types plus courants de cancer canalaire invasif.

La chirurgie est généralement le traitement de première intention du carcinome canalaire médullaire. Une tumorectomie ou une mastectomie peut être réalisée, en fonction de la localisation de la tumeur. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent également être utilisées.

Le carcinome canalaire muqueux : ce type de cancer du sein représente moins de 2 % des cancers du sein. Les évaluations microscopiques révèlent que ces cellules cancéreuses sont entourées de mucus. Comme les autres types de cancer canalaire invasif, le carcinome canalaire mucineux commence dans le canal lactifère du sein avant de se propager aux tissus entourant le canal. Parfois appelé carcinome colloïdal, ce cancer a tendance à toucher les femmes après la ménopause. Les cellules mucineuses sont généralement positives pour les récepteurs d’œstrogènes et/ou de progestérone et négatives pour le récepteur HER2.

La chirurgie est généralement recommandée pour traiter le carcinome canalaire mucineux. Une tumorectomie ou une mastectomie peut être réalisée, en fonction de la taille et de la localisation de la tumeur. Une thérapie adjuvante, telle que la radiothérapie, l’hormonothérapie et la chimiothérapie, peut également être nécessaire. La plupart des carcinomes mucineux présentent des tests négatifs pour les récepteurs de la protéine HER2, ils ne sont donc généralement pas traités par trastuzumab (Herceptin®).

Carcinome canalaire papillaire : ce cancer est rare, représentant moins de 1 % des cancers du sein invasifs. Dans la plupart des cas, ces types de tumeurs sont diagnostiqués chez des femmes âgées et ménopausées. Au microscope, ces cellules ressemblent à de minuscules doigts ou papules. Les cancers du sein papillaires sont généralement de petite taille et sont testés positifs pour les récepteurs d’œstrogènes et/ou de progestérone et négatifs pour le récepteur HER2. La plupart des carcinomes papillaires sont invasifs et sont traités comme un carcinome canalaire invasif.

La chirurgie est généralement le traitement de première intention du cancer du sein papillaire. Une tumorectomie ou une mastectomie peut être réalisée, en fonction de la taille et de la localisation de la tumeur. Après la chirurgie, un traitement adjuvant peut être nécessaire et peut inclure une radiothérapie, une chimiothérapie et/ou une hormonothérapie.

Carcinome canalaire tubulaire : autre type rare de CID, ce cancer représente moins de 2 % des diagnostics de cancer du sein. Comme les autres types de cancer canalaire invasif, le cancer du sein tubulaire prend naissance dans le canal lactifère, puis se propage aux tissus situés autour du canal. Les cellules du carcinome canalaire tubulaire forment des structures en forme de tube. Le carcinome canalaire tubulaire est plus fréquent chez les femmes de plus de 50 ans. Les cancers du sein tubulaires sont généralement testés positifs pour les récepteurs d’œstrogène et/ou de progestérone et négatifs pour le récepteur HER2.

Les options de traitement du carcinome canalaire tubulaire dépendent de l’agressivité du cancer et de son stade. Le traitement consiste souvent en une chirurgie, qui comprend une tumorectomie ou une mastectomie, et un traitement supplémentaire (adjuvant), qui peut inclure une chimiothérapie, une radiothérapie et/ou une hormonothérapie.

Carcinome lobulaire

Le carcinome lobulaire commence dans les lobes ou lobules (glandes qui fabriquent le lait maternel). Les lobules sont reliés aux canaux, qui acheminent le lait maternel vers le mamelon.

Le carcinome lobulaire in situ (LCIS) : Il commence dans les lobules et ne se propage généralement pas à travers la paroi des lobules vers le tissu mammaire environnant ou d’autres parties du corps. Bien que ces cellules anormales se transforment rarement en cancer invasif, leur présence indique un risque accru de développer un cancer du sein plus tard. Environ 25 % des femmes présentant un LCIS développeront un cancer du sein à un moment donné de leur vie. Ce cancer du sein ultérieur peut survenir dans l’un ou l’autre des seins et apparaître dans les lobules ou dans les canaux.

Parce que le LCIS n’est pas réellement un cancer, un traitement peut ne pas être recommandé. Si vous êtes diagnostiquée avec un carcinome lobulaire, vous voudrez peut-être discuter avec votre médecin d’un dépistage plus fréquent du cancer du sein. Une surveillance accrue peut contribuer à ce que tout cancer du sein ultérieur soit détecté à ses premiers stades, les plus traitables.

Le carcinome lobulaire invasif (ILC) : Il débute dans les lobules, envahit les tissus voisins et peut se propager (métastases) dans des parties éloignées du corps. Ce type de cancer du sein représente environ un cancer du sein invasif sur dix.

Les options de traitement du carcinome lobulaire invasif comprennent des approches localisées telles que la chirurgie et la radiothérapie qui traitent la tumeur et les zones environnantes, ainsi que des traitements systémiques tels que la chimiothérapie et les thérapies hormonales ou ciblées qui se déplacent dans tout le corps pour détruire les cellules cancéreuses qui peuvent s’être propagées à partir de la tumeur d’origine.

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