Tratamento do Carcinoma Basocelular Facial: Uma Revisão

Abstract

Carcoma Basocelular (BCCs) são malignidades destrutivas locais da pele. São o tipo de cancro mais comum no mundo ocidental. A incidência ao longo da vida pode ir até 39%. A exposição aos raios UV é o factor de risco mais comum. A maioria destes tumores ocorre na cabeça e pescoço. Apesar de os BCC serem relativamente indolentes, a elevada incidência significa que o seu tratamento contribui agora com uma carga de trabalho significativa e crescente para o serviço de saúde. Uma boa compreensão das opções disponíveis é importante. As decisões de gestão podem ser influenciadas por vários factores, incluindo a idade e as comorbilidades do doente e o subtipo e localização da lesão. Devido à importância de um bom resultado cosmético e curativo para as decisões de tratamento de BCCs faciais podem diferir significativamente das que seriam tomadas para BCCs que surgiriam noutros locais. Há poucos bons dados controlados e aleatorizados disponíveis comparando as modalidades de tratamento. Embora tradicionalmente a excisão padrão tenha sido o tratamento de escolha, várias outras opções estão disponíveis, incluindo: cirurgia micrográfica de Mohs, curetagem e cautério, criocirurgia, radioterapia, imiquimod tópico, terapia fotodinâmica e 5-fluorouracil tópico. Discutimos e revemos a literatura e a base de evidência para as opções de tratamento que estão actualmente disponíveis para os BCCs faciais.

1. Introdução

Basal cell carcinomas (BCCs) são malignidades destrutivas da pele a nível local. São o tipo de cancro mais comum na Europa, Austrália e E.U.A. . Um estudo canadiano revelou que a incidência ao longo da vida na população caucasiana se situa entre 15%-28% nas mulheres e 17%-39% nos homens . No Reino Unido, a incidência real não é conhecida devido a inconsistências no registo do cancro . No entanto, as estimativas sugerem que 53.000 novos casos são diagnosticados no Reino Unido todos os anos . Apesar de os BCCs serem relativamente indolentes, a elevada incidência significa que o tratamento destes tumores contribui para uma carga de trabalho significativa e sempre crescente para o SNS.

Os factores etiológicos mais significativos parecem ser a exposição à radiação ultravioleta e a predisposição genética . Os BCCs tendem a ocorrer em áreas de exposição solar crónica e, portanto, uma grande proporção, cerca de 74%, ocorre na cabeça e pescoço . Embora os BCC sejam geralmente de crescimento lento e raramente metástases, pode ocorrer destruição local e desfiguração se não forem tratados ou se forem removidos de forma incompleta .

A gestão depende de uma variedade de factores, incluindo a localização da lesão, a idade do paciente, comorbilidades e o tipo de tumor envolvido. A localização da lesão é importante, uma vez que os tumores que surgem em áreas cosmeticamente ou funcionalmente importantes são melhor geridos com tratamentos que minimizam a quantidade de tecido removido, assegurando ao mesmo tempo uma elevada probabilidade de cura completa. Na população idosa, a natureza de crescimento lento dos BCCs significa que tratamentos menos invasivos podem ser favorecidos, apesar do facto de alguns destes métodos terem taxas de recorrência mais elevadas. Os CEC císticos e nodulares (nBCC) têm fronteiras relativamente bem definidas, enquanto os CEC morfológicos, micronodulares, trabeculares, infiltrativos e basosquâmicos são frequentemente menos bem definidos e são também mais agressivos. Os BCCs superficiais (sBCC) podem ser susceptíveis a tratamentos tópicos em resultado da sua profundidade mínima de invasão.

Nos últimos anos, vários tratamentos para além da excisão tradicional foram experimentados num esforço para fornecer melhores resultados, em termos de redução da recorrência, melhor aceitação pelos doentes, e uma melhor cosmese. Embora muitos tratamentos sejam agora utilizados para BCCs, há pouca investigação que compare com precisão estas diferentes modalidades de tratamento para diferentes tipos de tumores em diferentes locais. Como resultado da importância de um bom resultado cosmético quando os tumores surgem nas decisões de tratamento facial podem diferir significativamente daqueles que seriam feitos para os BCCs que surgem noutros locais. Discutimos e revemos a literatura e a base de provas para as opções de tratamento actualmente disponíveis para os BCC faciais.

2. Gestão Cirúrgica

2.1. Excisão Padrão de CEC primária com Margens Predeterminadas

Excisão cirúrgica padrão é um tratamento altamente eficaz para CEC primária e historicamente tem sido a opção de tratamento mais comum. As CEC são geralmente removidas com uma margem de excisão pré-determinada de 3-4 mm de pele normal. Especialmente na face, podem ser necessários enxertos e abas para fechar a ferida, em vez do fecho directo.

Um estudo de 2016 de BCC porBreuninger e Dietz, utilizando secções horizontais para detectar com precisão BCC em qualquer parte da margem cirúrgica, descobriu que a excisão de lesões pequenas (10 mm de diâmetro) com uma margem cirúrgica periférica de 2-mm desobstruída 70%, margens de 3-mm desobstruídas 84% e margens de 5-mm desobstruídas 95% de todos os tumores. Morfoéicos e grandes CEC exigiam margens cirúrgicas mais amplas a fim de maximizar a hipótese de excisão completa. Para lesões morfoéicas primárias, a taxa de excisão completa foi de 66% para uma margem de 3-mm, 82% para 5-mm e >95% para 13-15 mm.

Embora existam poucos dados sobre a margem cirúrgica profunda correcta, a excisão até à gordura subcutânea é geralmente aconselhável. No geral, a taxa de recorrência de 5 anos após uma simples excisão de uma CEC é relatada como estando entre 4,1% e 10,1% . Se a excisão tiver sido relatada como histologicamente completa, a taxa de recidiva é <2% . Isto deve-se a erros de amostragem que ocorrem à medida que as amostras histológicas são examinadas num plano vertical.

Carcoma de células basais na face pode ter um grau mais elevado de disseminação subclínica do que os tumores que surgem noutros locais.Batra e Kelley analisaram retrospectivamente 1131 casos de cirurgia micrográfica de Mohs na face e verificaram que havia taxas mais elevadas de disseminação subclínica extensa no nariz, orelha, pálpebra, têmpora, e pescoço do que na bochecha. Verificou-se que a ala nasal, ponte nasal, ponta nasal, hélice da orelha e pálpebra inferior eram locais de propagação particularmente extensa. Além disso, os CBC morpheaform foram 2,3 vezes (), os CBC recorrentes foram 3,2 vezes (), e os CBC recorrentes foram 4,2 vezes () mais prováveis do que os CBC nodulares de exibir uma extensa propagação subclínica.

Geralmente o resultado cosmético para a excisão cirúrgica padrão é sentido como sendo bom . Contudo, ter de remover lesões grandes com margens de excisão adequadas pode ser desfigurado como resultado de perda de tecido, enxerto, e subsequente cicatrização. Deve ser dada especial atenção à localização do BCC no rosto, pois existem muitas áreas de importância funcional e cosmética, por exemplo, as áreas periocular, perioral, e perinasal.

Vários estudos de BCC incompletamente excisados sugerem que nem todos se repetem e numa série de 74 pacientes Griffiths relata tumor residual em apenas 54% do tecido reexcisado . Estudos com um seguimento de 5 anos relatam taxas de recidiva que variam entre 21%-41% para pacientes após excisões incompletas anteriores . No entanto, o estudo de Wilson et al. de 140 pacientes, que relata uma taxa de recorrência de 21% também relata que 31% da coorte morreu de outras causas durante o período de seguimento (mínimo de 5 anos) e, portanto, a incidência pode ter sido mais elevada.

Quando a excisão incompleta ocorre no rosto, há boas provas que sustentam a necessidade de re-excisão. Boulinguez et al. relatam uma probabilidade de 24% de os BCC incompletamente excisados se tornarem mais agressivos quando se repetem, sendo a probabilidade mais elevada para lesões perinasais, perioculares e periauriculares. Embora o tratamento deva portanto ser com reexcisão precoce, há um papel para a radioterapia em circunstâncias especiais . Os tumores recorrentes, especialmente na face, correm um risco elevado de recorrência após a excisão cirúrgica e requerem margens cirúrgicas mais amplas.

A excisão cirúrgica geral padrão é considerada uma boa opção de tratamento para todas as CEC que surgem no rosto com taxas de recidiva de 5 anos de qualquer coisa até 10%, desde que sejam tomadas margens adequadas. Por conseguinte, recomendamos pelo menos uma margem de 3 mm para a excisão cirúrgica padrão. Embora parecesse sensato tomar margens maiores nos locais onde se sabe que a dispersão subclínica é mais extensa, estes locais são todos de grande importância estética e funcional e, portanto, é necessário atingir o equilíbrio correcto ao considerar a opção da cirurgia micrográfica de Mohs como uma alternativa.

2,2. Mohs Micrographic Surgery

Mohs micrographic surgery (MMS) foi relatada pela primeira vez por um médico e cirurgião geral americano, Dr. Mohs, em 1941 . O tecido excisado é congelado e seccionado horizontalmente. Toda a margem pode então ser examinada histologicamente intra-operatoriamente. A posterior excisão pode então ser efectuada, se necessário, a partir da margem especificamente envolvida. MMS permite maior precisão histológica e maior conservação do tecido.

Estudos e revisões encontraram taxas de cura de 5 anos entre 93,5% e 100% para tumores primários e 90% a 96% para doenças recorrentes.

Um ensaio holandês prospectivo aleatório comparando a MMS com a excisão cirúrgica padrão encontrou taxas de recidiva comparativamente mais baixas após a MMS para o tratamento de ambos os tumores primários (pBCC) e recorrentes (rBCC). Para pBCCs as taxas foram de 2% e 3%, respectivamente, a 30 meses e 2,5% e 4,1%, respectivamente, a 5 anos. Estas diferenças não foram estatisticamente significativas. Além disso, não houve diferença significativa na percepção do paciente sobre o aspecto cosmético após o procedimento. Para rBCCs, as taxas foram de 0% e 3%, respectivamente, a 18 meses e 2,4% e 12,1%, respectivamente, a 5 anos. Estas diferenças foram apenas estatisticamente significativas () aos 5 anos. Além disso, no grupo cirúrgico padrão, 30% das rBCCs foram inicialmente excisadas de forma incompleta e necessitavam de nova cirurgia. Isto sugere que a MMS deveria ser o tratamento de escolha para a rBCC facial, com base em menos recidivas. No entanto, vale a pena notar que neste estudo alguns pacientes que foram aleatorizados para excisão cirúrgica padrão foram transferidos para o grupo de tratamento da MMS. As lesões recorrentes recuadas com a mesma modalidade têm um maior risco de recorrência e, nesses casos, a MMS oferecerá a melhor hipótese de cura completa.

As lesões primárias precisam de ser estratificadas adequadamente para determinar o curso óptimo do tratamento . Subtipo histológico, localização, tamanho da lesão, idade e comorbilidade do paciente são todos factores importantes a considerar. As directrizes sugerem o seguinte como sendo indicações específicas: Sítio tumoral (especialmente face central, em torno dos olhos, nariz, lábios e orelhas), tamanho do tumor (qualquer tamanho, mas especialmente >2 cm), subtipo histológico (especialmente subtipos morfoéicos, infiltrativos, micronodulares, e basosquâmicos), má definição clínica das margens do tumor, lesões recorrentes, e envolvimento perineural ou perivascular .

MMS é mais trabalhoso e o custo de cada procedimento é significativamente mais elevado do que para a excisão normal. Contudo, tendo em conta a reduzida taxa de recorrência, a MMS é um tratamento rentável para casos devidamente seleccionados. Um estudo recente comparando a cirurgia de Mohs com a excisão padrão para cancro de pele facial e auricular não-melanoma constatou que MMS é mais rentável do que a excisão cirúrgica padrão .

A cirurgia de Mohs proporciona a melhor hipótese de cura para todos os BCCs que surgem no rosto com taxas de recorrência de 5 anos de qualquer coisa até 6,5%. No entanto, devido a limitações de tempo e custo, deve ser reservada para o tratamento de CEC primários ou recorrentes de alto risco na face.

h5>2,3. Curetagem com e sem Cautério

Curetagem é amplamente utilizada na gestão de BCC. O tumor é raspado com um curete e depois a base e a margem da ferida são frequentemente tratadas com electrocauterização para controlar a hemorragia e destruir qualquer tumor residual. Isto pode ser repetido. Como as margens de excisão estão a ser destruídas, é aconselhável confirmar o diagnóstico e determinar o subtipo histológico com uma biópsia pré-operatória, especialmente para lesões faciais, a menos que se possa fazer um diagnóstico clínico muito confiante.

Para a curetagem padrão e as taxas de recorrência de electrocauterização têm sido relatadas entre 7,7% e 19% a 5 anos. Verificou-se que as taxas de recidiva são muito mais elevadas para lesões faciais e doenças recorrentes. Um estudo prospectivo de 69 feridas BCC reexcisadas imediatamente após curetagem e electrocauterização encontrou tumores residuais em 47% das feridas da cabeça e pescoço e 8,3% das feridas do tronco e membros . A curetagem é muito dependente do operador; no entanto, um estudo retrospectivo da curetagem, por si só, relatou uma taxa de cura de 5 anos de 96% para BCC não agressivo, e verificou-se que tumores envolvendo mais de 50% da margem profunda da amostra tinham um risco aumentado de recorrência .

Um ensaio aleatório controlado comparando um ciclo duplo de descongelamento da criocirurgia após a curetagem com a excisão padrão para BCC não agressivo relatou taxas de recorrência de 17,6% e 8,2%, respectivamente . Contudo, existem outros estudos que relatam taxas de recorrência muito mais baixas do que esta. Lindemalm-Lundstam e Dalenbäck relatam uma taxa de recidiva de 1,5% após curetagem e criocirurgia para BCCs de cabeça e pescoço após um seguimento mediano de 34 meses .

Dada a quantidade desproporcionada de tumor residual nas feridas da cabeça e pescoço e taxas de recidiva mais elevadas a curetagem e electrocauterização não é considerada tratamento de primeira linha para BCCs no rosto.

2,4. Criocirurgia

Criocirurgia envolve a destruição de tecido usando nitrogénio líquido. Mais uma vez, é aconselhável fazer primeiro uma biopsia para confirmar o diagnóstico e determinar o subtipo histológico, especialmente para lesões faciais. É muito dependente do operador, e existem enormes variações na prática. Os dados são, portanto, muito inconsistentes. A criocirurgia tende a ser mais útil no tratamento de CEC de baixo risco, embora tenham sido relatados bons resultados após o tratamento de lesões de alto risco, quer como tratamento único quer em combinação com curetagem.

As taxas de recidiva são muito variáveis, mas quando a lesão é cuidadosamente seleccionada e em mãos experientes as taxas de recidiva podem ser tão baixas como 1% . No entanto, um estudo não randomizado comparando a criocirurgia (congelamento de 60 segundos, descongelamento de 90 segundos 2 × ciclos) com a radioterapia constatou que as taxas de recorrência de 2 anos são de 39% e 4%, respectivamente .

Ferramentas de criocirurgia geralmente curam com uma contracção mínima do tecido, resultando em bons resultados cosméticos. Contudo, um estudo comparando a criocirurgia (congelamento de 20 segundos, descongelamento de 60 segundos 2 × ciclos) com a excisão cirúrgica padrão para sBCC de cabeça e pescoço e pequenos nBCCs não encontrou diferenças significativas nas taxas de recorrência a 1 ano, mas resultados cosméticos significativamente piores para aqueles que tinham recebido criocirurgia.

Criocirurgia não deve ser a primeira linha na gestão de CEC faciais devido ao alto risco ou recorrência e a um resultado cosmético potencialmente pior.

2,5. Ablação a laser

Ablação a laser de dióxido de carbono tem sido utilizada no tratamento de BCCs. Há relatórios de utilização em combinação com curetagem para tratamento de BCC de baixo risco, mas faltam geralmente dados de apoio.

h4>3. Gestão não cirúrgica

h3.1. Radioterapia

Radioterapia pode ser usada para tratar CEC primários, recorrentes ou incompletamente excisados. Abrange raios X superficiais e feixe de electrões. A braquiterapia é utilizada para superfícies contornadas. As taxas de cura são superiores a 90% para a maioria das lesões cutâneas. Pode ser utilizada em tumores que ocorrem em áreas onde a cirurgia seria tecnicamente difícil ou resultaria em quantidades inaceitáveis de destruição de tecidos. A radioterapia desempenha portanto um papel importante na gestão das CEC de cabeça e pescoço. Os tumores da pálpebra inferior, do canthus interno, do lábio, do nariz e do ouvido podem ser passíveis de radioterapia. Contudo, a pálpebra superior não é um local apropriado para radioterapia devido à queratinização da conjuntiva, as lesões na orelha devem ser tratadas com cautela devido ao risco de danos na cartilagem subjacente e a ponte do nariz é particularmente susceptível à radionecrose. A radioterapia pode ser uma boa opção para pacientes idosos com CEC muito grandes do couro cabeludo. A radioterapia não é apropriada para CEC recorrentes ou pacientes com síndrome de Gorlin ou com doença do tecido conjuntivo. Tende a não ser usada em pacientes mais jovens, pois os cancros da pele podem surgir de cicatrizes do campo da radioterapia e os resultados cosméticos a longo prazo são fracos. Os efeitos secundários incluem radionecrose, atrofia, e telangiectasia. O tratamento em fracções ao longo de várias visitas pode produzir melhores resultados cosméticos do que um tratamento de uma única fracção. Contudo, um regime diário durante um período de semanas pode ser um inconveniente significativo para o paciente em oposição a um único tratamento cirúrgico.

Um ensaio aleatório realizado por Avril et al. comparando a radioterapia com a excisão cirúrgica para CEC facial de menos de 4 cm encontrou taxas de recorrência de 4 anos de 7,3% e 0,7%, respectivamente. O resultado cosmético também favoreceu significativamente a excisão cirúrgica aos 4 anos, com 87% dos pacientes a avaliar a cicatriz cirúrgica como boa, em comparação com 69% após radioterapia () .

Além disso, a radioterapia tende a ser mais cara do que qualquer outra forma de tratamento. Um estudo prospectivo recente de Lear et al. no Canadá analisou o custo da MMS e da radioterapia para 49 BCCs. Os autores constataram que o custo da radioterapia é significativamente maior e declaram que os custos directos de uma “cura de 5 anos” são de $952 (intervalo $644-1,647) para MMS e $3,758 (intervalo $3,564-4,675) para radioterapia.

Consideramos que a radioterapia é uma boa opção de tratamento para BCC faciais localizados em locais difíceis em pacientes que não são capazes de tolerar cirurgia.

3.2. Imiquimod Creme tópico 5% (Aldara)

Imiquimod é um modificador da resposta imunitária. Actua ligando-se a um receptor tipo toll-like. Isto induz a produção pró-inflamatória de citocinas e subsequente morte celular mediada por células T citotóxicas. Está licenciado para utilização no tratamento de sBCCs.

Estudos controlados por veículos no tratamento de pequenos sBCCs por Geisse et al. relataram resultados razoáveis. Doze semanas após o curso de tratamento de 6 semanas, as taxas de aprovação foram de 82% (5x/semana), 79% (7x/semana) e 3% (apenas veículo). As reacções locais moderadas a severas ocorreram em 87% com erosões e ulceração em 36% e 22%, respectivamente. No entanto, é de notar que os BCC faciais não foram incluídos neste estudo. Schulze et al. encontraram taxas de depuração semelhantes após um curso de 6 semanas de imiquimod tópico de 7x/semana, com uma depuração histológica de 80% em comparação com 6% só para veículo. No entanto, as taxas de depuração a longo prazo são mais baixas. Um estudo prospectivo de 182 pacientes que receberam imiquimod tópico aplicado 5x/semana durante 6 semanas deu taxas de depuração de 69% a 5 anos .

Existem alguns dados que sugerem que o imiquimod pode ser utilizado no tratamento de nBCCs. Um estudo randomizado de dose-resposta informou que 6 semanas após o tratamento com um curso de 6 ou 12 semanas de 7x/semana de depuração histológica de imiquimod foi de 71% e 76%, respectivamente. Um outro estudo randomizado sobre nBCCs relatou uma depuração clínica completa em 78% após 3x/semana de imiquimod. Contudo, 8 semanas depois, a excisão revelou BCC residual em 13% dos pacientes considerados como tendo demonstrado uma depuração clínica completa .

Em termos de estudos especificamente centrados no tratamento de BCCs faciais com 5% de imiquimod Vun e Siller relataram um estudo retrospectivo de 19 lesões envolvendo 12 pacientes. Foi utilizado um regime de tratamento único diário durante até 9 semanas para tratar carcinomas basocelulares superficiais e nodulares na face. Os autores relatam uma taxa de depuração de 89,5% a uma média de 39 meses de seguimento. Outro estudo mais recente de 2010 de quinze pacientes com CEC nodular na pálpebra, desta vez tratados com 5% de imiquimod uma vez por dia, 5 dias/semana durante 6 semanas, relata que todos os tumores mostraram remissão histopatológica no prazo de 3 meses após o início do tratamento, e a remissão clínica sustentada foi documentada em cada paciente após 24-28 meses de seguimento. Os autores reconhecem que a tolerância ao tratamento foi difícil em 7 pacientes com efeitos locais mais problemáticos, mas todos os sintomas desapareceram quando o tratamento terminou e os resultados estéticos finais foram classificados como excelentes. Concluem que 5% de imiquimod é uma alternativa útil para a cirurgia em pacientes com CCV peri-ocular quando outras terapias falharam ou não são possíveis.

Estudos também foram feitos investigando a combinação da curetagem de nBCC antes da utilização de imiquimod tópico. Os resultados têm sido variáveis com taxas de recorrência que variam de 6% a 10% .

O tratamento eficaz com o imiquimod depende da penetração do tecido. sBCC pode ser mais susceptível a tratamentos tópicos como resultado da sua profundidade mínima de invasão. O aumento da profundidade dos tumores nodulares resulta numa penetração incompleta do tumor com o fármaco e, consequentemente, em menores taxas de depuração.

Imiquimod pode ser uma alternativa à cirurgia para os pacientes com CECs superficiais faciais primários, mas a depuração a longo prazo não é tão boa como algumas das outras modalidades de tratamento. Não é recomendada para doenças recorrentes, mas é uma boa opção de tratamento para pacientes idosos frágeis e pacientes que não estão interessados no tratamento cirúrgico.

3,3. Terapia fotodinâmica (PDT)

Terapia fotodinâmica (PDT) envolve a destruição de células sensibilizadas por uma fonte de luz irradiante. Um pró-fármaco, seja ácido 5-aminolaevulínico (ALA) ou metil aminolaevulínico (MAL), é aplicado na pele. Este é convertido intracelularmente em protoporfirina IX pelas células tumorais. Na presença de luz vermelha ou azul intensa, ocorre uma reacção citotóxica com oxigénio reactivo nas membranas celulares das células tumorais que contêm protoporfirina IX e, por isso, as células tumorais são destruídas com poupa de pele não envolvida.

BCCs superficiais demonstraram alcançar 87% de depuração. Um estudo prospectivo randomizado comparando a TDP e a excisão cirúrgica padrão para o tratamento de CEC nBCC encontrou taxas de recidiva de 5 anos de 14% e 4%, respectivamente; contudo, a cosmese foi melhor para a TDP com 87% dos pacientes classificando o resultado cosmético como bom em comparação com 54% para a cirurgia . O PDT também foi comparado com a criocirurgia tanto no tratamento de sBCC como de nBCC. As taxas de recidiva clínica a 12 meses de 5% (PDT) e 13% (criocirurgia) foram subestimadas, uma vez que a histologia demonstrou BCC residual em 25% e 15% dos casos, respectivamente .

Vinciullo et al. relataram 102 pacientes com sBCC e nBCC considerados “difíceis de tratar” (definidos como lesões faciais grandes e/ou centrais, ou pacientes com risco aumentado de complicações cirúrgicas) que receberam tratamento MAL-PDT. As taxas de clearance confirmadas histologicamente aos 3 meses foram de 93% (sBCC) e 82% (nBCC). Os autores utilizaram uma abordagem time-to-event para estimar as taxas de depuração das lesões sustentadas de 82% (sBCC) e 67% (nBCC) a 24 meses.

P>Devendo-se as taxas de depuração inferiores às dos tratamentos cirúrgicos, a PDT não é geralmente recomendada para a gestão de CEC nodulares na cabeça ou pescoço. Enquanto que os CCV primários superficiais no rosto podem ser susceptíveis de tratamento não é recomendado para doenças recorrentes.

3.4. Tópico 5-Fluorouracil 5% (Efudex)

5-fluorouracil é uma pirimidina fluorada que bloqueia a reacção de metilação do ácido desoxiuridílico ao ácido timidílico e ao fazê-lo desestabiliza o ADN. É por vezes utilizado para tratar BCCs pequenos e superficiais e só deve ser utilizado em locais de baixo risco. Portanto, não é recomendado na gestão dos BCC faciais.

4. Conclusão

Discutimos uma série de diferentes opções de tratamento disponíveis para os BCCs. No entanto, as lesões na face são consideradas de alto risco e, portanto, algumas das modalidades de tratamento que de outra forma seriam consideradas podem nem sempre ser adequadas. É muitas vezes necessário um diagnóstico histológico prévio, especialmente se estiver a ser considerado um tratamento destrutivo. A cirurgia micrográfica de Mohs continua a ser o padrão-ouro, mas não é viável que seja oferecida a todos. A excisão cirúrgica padrão dá bons resultados na maioria dos casos. A radioterapia pode ser considerada para pacientes em que a cirurgia não é uma opção. Outras opções de tratamento incluem curetagem e electrocauterização, PDT, laser, imiquimod tópico e criocirurgia; contudo, na maioria dos casos, estes tratamentos não devem ser de primeira linha devido ao risco de recorrência, mas podem ser uma boa opção na população idosa. Além disso, é importante considerar a escolha do paciente, viabilidade, efeitos secundários, e resultado cosmético ao planear a gestão.