Quais são os Diferentes Tipos de Gémeos Conjuntos?

Apresentação de um Paciente
Apesar do ensino voluntário no currículo do corpo humano de uma escola primária local, os alunos fizeram várias perguntas a um pediatra sobre gémeos. Estavam especialmente interessados em gémeos gémeos conjuntos, uma vez que tinha havido algumas histórias recentes nos media sobre um conjunto de gémeos conjuntos. Explicou que as pessoas não tinham a certeza exacta de como aconteciam os gémeos conjuntos, mas o pensamento habitual era que isso se devia ao facto de as células não se separarem completamente. Os estudantes também queriam saber porque é que os gémeos conjuntos eram por vezes chamados gémeos siameses. Ele disse que não sabia esta resposta, mas mais tarde procurou a resposta utilizando a Internet e enviou a resposta às crianças.

p>Discussão
Gémeos conjuntos (CT) despertaram o interesse das pessoas durante milhares de anos. O deus romano Jano com duas cabeças e rostos é um exemplo. A criatura mitológica grega, o centauro, é outro exemplo, sendo parte humana e parte cavalo. O deus babilónico Marduk era um “deus duplo” com 4 ouvidos e 4 olhos para poder ver e ouvir tudo.

Em Kent, Inglaterra em ~1100 d.C., as criadas Biddenden, Mary e Eliza Chulkhurst, supostamente eram CT unidas na anca e no ombro e viveram durante 34 anos. Após a sua morte, deram terra à igreja local e bolachas/biscoitos à sua semelhança foram dados aos pobres na Páscoa em sua honra desde então. Um dos conjuntos mais famosos de gémeos conjuntos foi Chang e Eng Bunker. Nascidos no Sião (Tailândia moderna), pensava-se que davam origem ao termo comum “gémeos siameses” para CT. Foram unidos no peito inferior e no fígado, viveram durante 64 anos, casaram irmãs e tiveram 21 filhos entre eles. Viajavam por todo o mundo como artistas, incluindo o trabalho com o famoso P.T. Barnum.

A causa do desenvolvimento da malformação CT é incerta com dados diferentes que suportam um problema de fissão (ou fenda incompleta ao longo do plano num único embrião) ou fusão (de dois embriões separados). A prevalência é estimada em 1;50.000 gravidezes, mas 1;200.000 nascidos vivos. Há uma grande variação, mas parece que as TC são mais comuns nas fêmeas e em alguns lugares do mundo, incluindo a América do Sul. A sobrevivência é baixa e muitas morrem no período natal precoce ou como parte da separação cirúrgica. Como acontece com todas as pessoas, cada conjunto de TCs e cada pessoa dentro do conjunto é único. A localização exacta, órgãos envolvidos, estado de circulação para os órgãos e muitos outros factores ajudam a determinar a capacidade de sobrevivência, bem como a possibilidade de tentar a separação cirúrgica. É necessária uma abordagem multidisciplinar da separação cirúrgica em equipa, incluindo imagens radiológicas pré-cirúrgicas extensivas e planeamento, bem como considerações éticas.

Ponto de aprendizagem
Os tipos de geminação conjunta são geralmente notados pelo site da união com o sufixo “pagus” em anexo. Pagus significa fixo ou sólido.
A tabela abaixo lista os tipos de CT, local de união, estruturas partilhadas primárias e a incidência do Centro Internacional de Compensação para a Vigilância e Pesquisa de Defeitos de Nascimento em 2011.
Veja também desenhos de linhas de diferentes tipos de CT.

  • Toracopagus
    • Local: Tórax e tórax ao umbigo
    • li>Sternum, parede abdominal superior do diafragma, tem anomalias cardíacas e hepáticas

  • li>Incidência: 42%

  • Parapagus
    • Localização: Fusão ventrolateral do abdómen inferior e pélvis, tem anomalias geniturinárias
    • li>Incidência: 14,5%

  • /ul> Onfalópago

    • Localização: Pode ser igual ao toracopago, mas tem dois corações separados
    • li>Incidência:5,5%

  • Cefalopago
    • Localização: Cabeça mas não cara ou forame magnum, os cérebros são normalmente separados
    • Skull, meninges e seios venosos envolvidos

  • Incidência:5.5%/li>/ul> Craniopagus

    • Localização: Cabeça em qualquer local
    • Incidência:3,4%

  • Ischiopagus
    • Localização: Anca do umbigo à pélvis conjugada
    • li>Tractos geniturinários e gastrintestinais frequentemente envolvidos

  • li>Talvez tenha diferentes números de pernas (i.e. 2, 3 ou 4)li>Incidência:1,8% I>Rachipagus

      >li>Localização: Coluna vertebral com defeitos vertebrais e do tubo neural

    • Incidência:1.0%
  • Piópago
    • Localização: Nádegas com anomalias no sacro e cóccix
    • li>Incidência:1.0%

  • Parasitário
    • Localização: Gémeo incompleto ligado a outro gémeo em qualquer local
    • li>Incidência:3.0%

  • Tipo Não Especificado
      li>Incidência:21.4%
  • /ul>

    P>Perguntas para Mais Discussão
    1. Qual seria o papel de um pediatra geral na equipa multidisciplinar que cuida das TC?
    2. Que questões éticas surgem quando se considera a separação cirúrgica das TC?
    3. Quão comuns são os gémeos monozigóticos ou dizigóticos?
    4. Que complicações médicas podem ocorrer devido a nascimentos múltiplos?

    p>Casos relacionadosul>Doença: Gémeos, Triplos, Partos Múltiplos | Defeitos de Nascimento ul>Symptom/Presentação: Distúrbio Genético | Sindromes | Anomalia Congénita Menor ul>Specialidade: Genética | História Médica | Ética Médica | Neonatologia | Cirurgia ul>ul>Age: Feto e Mãe p>Para saber mais
    Para ver artigos de revisão pediátrica sobre este tópico do ano passado verifique PubMed.

    Informações sobre medicina baseada navidência sobre este tópico podem ser encontradas em SearchingPediatrics.com, no National Guideline Clearinghouse e na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.

    Préditos de informação para pacientes podem ser encontrados em MedlinePlus para estes tópicos: Gémeos, Triplos e Partos Múltiplos e Defeitos de Nascimento.

    Para ver notícias actuais sobre este tópico verifique Google News.

    Para ver imagens relacionadas com este tópico verifique Google Images.

    Wikipedia. Criadas Biddenden. Disponível a partir da Internet em http://en.wikipedia.org/wiki/Biddenden_Maids (rev. 1/13/2012, citado 2/29/2012).

    Find A Grave. Chang e Eng Bunker. Disponível na Internet em http://www.findagrave.com/cgi-bin/fg.cgi?page=gr&GRid=1250 (rev. 1/1/2001, citado 2/29/2012).

    McHugh K, Kiely EM, Spitz L. Imaging of Conjoined Twins. Pediatr Radiol. 2006;36:899-910.

    Mutchinick OM, Luna-Muñoz L, Amar E, et.al.. Gémeos Conjuntos: um estudo epidemiológico colaborativo a nível mundial do International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2011 Nov 15;157C(4):274-87.

    Lee M, Gosain AK, Becker D. A bioética da separação de gémeos conjuntos em cirurgia plástica. Plast Reconstr Surg. 2011 Out;128(4):328e-334e.

    ACGME Competências Destacadas por Caso

  • Conhecimento Médico
    10. É demonstrada uma abordagem investigativa e analítica da situação clínica.
    11. São conhecidas e aplicadas as ciências básicas e clinicamente de apoio adequadas à sua disciplina.
  • li>Aprendizagem e Melhoria Baseada na Prática
    12. As provas de estudos científicos relacionados com os problemas de saúde dos pacientes são localizadas, apreciadas e assimiladas.
    13. Obtém-se e utiliza-se informação sobre outras populações de pacientes, especialmente a maior população a partir da qual este paciente é extraído.
    14. São aplicados conhecimentos sobre desenhos de estudo e métodos estatísticos para avaliar estudos clínicos e outras informações sobre eficácia diagnóstica e terapêutica.
    15. É utilizada tecnologia de informação para gerir a informação, aceder a informação médica on-line e apoiar a própria educação do profissional de saúde.

    Autor

    Donna M. D’Alessandro, MD
    Professor de Pediatria, Hospital Infantil da Universidade de Iowa

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