Parotidite

DesidrataçãoEditar

Desidratação:Esta é uma causa comum e não infecciosa de parotidite. Pode ocorrer em idosos ou após cirurgia.

Parotidite infecciosaEdit

Parotidite bacteriana aguda:é mais frequentemente causada por uma infecção bacteriana de Staphylococcus aureus mas pode ser causada por qualquer bactéria comensal. A parotidite apresenta-se como inchaço no ângulo da mandíbula. A parotite bacteriana apresenta-se como um inchaço unilateral, onde a glândula está inchada e tenra e produz geralmente pus no ducto do Stensen. Este pus é geralmente amostrado e as bactérias no seu interior são identificadas. As bactérias causadoras comuns são Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes e E coli. Está associado a má higiene oral; infecções orais e diminuição da produção de saliva. Os sintomas incluem febre, desidratação, arrepios, batimentos cardíacos acelerados e respiração se a infecção estiver a causar sepse. Medicamentos como os anti-histamínicos e diuréticos podem ser factores predisponentes. O tratamento é geralmente antibióticos.

Parotites como tuberculose extrapulmonar: A micobactéria que causa a tuberculose também pode causar infecção parotídea. O inchaço da parótida pode ser um sintoma pouco comum da tuberculose extrapulmonar (tuberculose fora dos pulmões). Os sintomas habituais são tosse, febre, perda de peso, falta de ar, dores no peito, cansaço e calafrios. Isto é causado pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. A tuberculose também pode afectar o coração, a tiróide e as glândulas supra-renais, mas o principal local de infecção são os pulmões. Os factores de risco são o consumo crónico de álcool, diabetes, uso de esteróides a longo prazo, infecção por VIH e insuficiência renal. As pessoas infectadas tendem a ter glândulas aumentadas, não sensíveis, mas moderadamente dolorosas. O diagnóstico é feito através de resultados típicos de radiografias torácicas, culturas, ou diagnóstico histológico depois de a glândula ter sido removida. Quando diagnosticada e tratada com medicamentos antituberculosos, a glândula pode voltar ao normal em 1-3 meses.

Parotite viral aguda (papeira):A causa viral mais comum de parotidite é a papeira. As vacinas de rotina reduziram a incidência de papeira a um nível muito baixo. A papeira resolve-se por si só em cerca de dez dias. Uma infecção viral causada pelo Paramixovírus, um vírus de RNA de cadeia única. Os sintomas comuns incluem febre, dor de cabeça e parotidite bilateral ou unilateral (inchaço da glândula parótida de um ou ambos os lados do rosto). A glândula parótida está normalmente inchada e tenra. O inchaço da parótida ocorre geralmente 16-18 dias após a exposição ao vírus. O tratamento inclui isolamento e, portanto, prevenção da propagação da doença e medidas de apoio, tais como embalagens quentes ou frias. A papeira resolve-se normalmente e pode ser prevenida por vacinação.

Parotite do HIV: A linfadenopatia generalizada está há muito associada ao VIH, mas o aumento localizado da glândula parótida é menos conhecido. A doença salivar associada ao VIH pode envolver muitas doenças, mas apresenta-se frequentemente como alargamento da glândula parótida e uma boca seca. As causas não foram especificamente identificadas, mas as mais prováveis são oportunistas virais e respostas auto-imunes. Os vírus ligados a isto podem incluir; hepatite C, citomegalovírus, paramixovírus, influenza A, e adenovírus. O tratamento é a terapia anti-retroviral.

Histoplasmose disseminada: Durante um grande surto de Histoplasmose Disseminada urbana (est. 100.000 vítimas) em Indianapolis de 1978-1979, as manifestações incluíram parotidite.

Causas auto-imunesEdit

Estas também são colectivamente conhecidas como parotidite crónica pontilhada ou parotidite crónica auto-imune.

Síndrome de Sjögren:A inflamação crónica das glândulas salivares também pode ser uma doença auto-imune conhecida como síndrome de Sjögren. A doença aparece mais frequentemente em pessoas com 40-60 anos de idade, mas pode afectar crianças pequenas. Na síndrome de Sjögren, a prevalência de parotidite nas mulheres versus homens é de aproximadamente 9:1. A glândula parótida envolvida é por vezes aumentada e tenra. A causa é desconhecida. A síndrome é frequentemente caracterizada por secura excessiva nos olhos, boca, nariz, vagina e pele.

p>Lesão linfoepitelial de Godwin: mais frequentemente associada a um tumor circunscrito com as características histológicas da síndrome de Sjögren. Esta designação também tem caído em desuso.

BlockageEdit

Blockage of the main parotid duct, or one of its branches, is often a primary cause of acute parotitis, with further inflammation secondary to bacterial superinfection. O bloqueio pode ser de uma pedra salivar, de um tampão mucoso, ou, mais raramente, por um tumor, geralmente benigno. As pedras salivares (também chamadas sialolitíase, ou cálculo do canal salivar) são principalmente feitas de cálcio, mas não indicam qualquer tipo de desordem de cálcio. Outras causas podem ser estrangulamento do canal (estreitamento do canal), infecção ou lesão. Os sintomas podem incluir inchaço recorrente, dor e agravamento durante a alimentação, uma vez que é quando a produção de saliva é estimulada. A obstrução ductal pode causar menos fluxo de saliva, o que pode resultar em infecções recorrentes das glândulas.

As pedras podem ser diagnosticadas através de raio-X (com uma taxa de sucesso de cerca de 80%), uma tomografia computorizada (TAC) ou ultra-sonografia médica. As pedras podem ser removidas por manipulação no consultório do médico, ou, nos piores casos, por cirurgia. A litotripsia, também conhecida como tratamento por “onda de choque”, é mais conhecida pela sua utilização, quebrando pedras nos rins. A litotripsia pode agora também ser utilizada em pedras salivares. As ondas de ultra-som rompem as pedras, e os fragmentos são expelidos do ducto salivar.

Doenças de causa incertaEditar

Parotidite não-específica crónica:Este termo é geralmente usado para pacientes em que não se encontra uma causa definitiva. Os episódios podem durar vários dias, em paralelo com o curso temporal de uma doença bacteriana ou viral. Outros podem experimentar episódios que duram apenas algumas horas, desde o início até à resolução. Alguns episódios podem durar várias semanas. Períodos silenciosos entre episódios duram horas, dias, ou mesmo anos.

Parotidite recorrente da infância:Uma síndrome pouco comum em que episódios recorrentes se assemelham clinicamente a papeira. Geralmente, os episódios começam aos 5 anos de idade, e praticamente todos os pacientes ficam assintomáticos aos 10-15 anos de idade. A duração dos ataques é em média de 3-7 dias, mas pode durar 2-3 semanas em alguns indivíduos. O espectro varia de ataques ligeiros e infrequentes a episódios tão frequentes que impedem a frequência escolar regular. Calor local aplicado à glândula, massajando a glândula de trás para a frente, e tomando penicilina geralmente curam episódios individuais. O tratamento de infecções individuais pode prevenir lesões no parênquima glandular. A doença grave pode ser tratada por parotidectomia.

Sialadenose (sialose):Nesta doença, ambas as glândulas parótidas podem ser difusamente aumentadas com apenas sintomas modestos. Os doentes têm entre 20-60 anos de idade no início, e os sexos estão igualmente envolvidos. As glândulas são macias e não-ternas. Aproximadamente metade dos doentes têm desordens endócrinas como diabetes, desordens nutricionais como pelagra ou kwashiorkor, ou tomaram drogas como guanetidina, tioridazina, ou isoprenalina.

Sarcoidose: Os pulmões, a pele e os gânglios linfáticos são mais frequentemente afectados, mas as glândulas salivares estão envolvidas em aproximadamente 10% dos casos. O aumento da parótida bilateral firme, suave, e sem dilatação é clássico. A Xerostomia ocorre ocasionalmente. A síndrome de Heerfordt-Waldenstrom consiste em sarcoidose com aumento da parótida, febre, uveíte anterior, e paralisia do nervo facial.

ialadenite relacionada com IgG4:Este termo refere-se a doença relacionada com IgG4 (IgG4-RD) envolvendo qualquer uma das principais glândulas salivares, ou seja, parótida ou glândulas submandibulares. Isto é frequentemente simétrico e está normalmente associado a manifestações de IgG4-RD em qualquer outra parte do corpo. A sialadenite relacionada com IgG4 está particularmente associada ao envolvimento de uma ou de ambas as glândulas lacrimais (referida como dacrio-sialadenite relacionada com IgG4). A doença de Mikulicz, agora considerada como um subtipo de doença relacionada com IgG4, era um termo utilizado quando (i) duas das glândulas parótida, submandibular e lacrimal eram persistente e simetricamente aumentadas e (ii) outras doenças que pudessem imitar esta apresentação eram excluídas.

Pneumoparotites:Ar dentro das condutas da glândula parótida com ou sem inflamação. O orifício das condutas funciona normalmente como uma válvula para impedir a entrada de ar na glândula a partir de uma cavidade oral pressurizada. Raramente, uma válvula incompetente permite a insuflação de ar para o sistema de condutas. A pneumoparotite ocorre mais frequentemente em instrumentistas de vento, sopradores de vidro, e mergulhadores.

Os gânglios linfáticoseverais residem no interior da glândula parótida como um grupo superficial e profundo de gânglios. Estes gânglios podem estar envolvidos em qualquer processo que afecte os gânglios linfáticos, incluindo processos bacterianos, fúngicos, virais, e neoplásicos. Raramente, drogas tais como iodetos, fenilbutazona, tiouracil, isoproterenol, metais pesados, sulfisoxazol, e fenotiazinas causam inchaço da parótida.

Associado com Bulimia: O inchaço da glândula parótida é uma característica comum do vómito auto-induzido. Este inchaço desenvolve-se normalmente 3-4 dias após a paragem do excesso crónico de vómitos auto-induzidos. O inchaço é bilateral, com pouca ternura. As causas não são bem compreendidas. O tratamento ideal deve ser preventivo e pode envolver medicação que aumente a produção de saliva (sialagogues), medicação anti-inflamatória e a aplicação de bolsas quentes. Ocasionalmente a pilocarpina pode ser utilizada para ajudar a resolver o inchaço.

Hipertrofia MassetéricaEdit

Hertrofia Massetérica (aumento do volume do músculo masséter) pode apresentar-se como inchaço facial na zona da glândula parótida e pode ser confundida com inchaço “verdadeiro” da glândula parótida. A causa específica da hipertrofia massetérica ainda não é clara, mas pode estar relacionada com a moagem ou má oclusão dos dentes. As opções de tratamento podem incluir a remoção cirúrgica de algumas das injecções de toxina muscular e botulínica tipo A.