Oclusão da Retina de Ramo

O que é uma oclusão da retina de ramo?

Uma oclusão da retina de ramo (BRVO) é um problema da retina que pode causar visão turva.

A retina alinha a parede posterior do olho. É responsável por receber a luz do mundo exterior e enviar a imagem da luz para o cérebro. A retina precisa de nutrientes e oxigénio para sobreviver, recebe-os através de uma artéria retiniana central. Quando a retina acaba de se alimentar de nutrientes e oxigénio, o resto é trazido para fora do olho pela veia retiniana central. A fim de drenar todas as áreas da retina, existem muitos ramos venosos que conduzem à veia central. Algumas áreas de veias e artérias sobrepõem-se. A veia é mais macia do que a artéria, pelo que quando o espaço que partilham fica apertado (devido à tensão arterial elevada, colesterol elevado ou ter sangue espesso) a veia colapsa uma forma de coágulo e o sangue já não pode drenar da veia. Isto é conhecido como oclusão de um ramo da retina e o problema surge quando o sangue que deveria estar a drenar volta para a retina.

Uma fotografia a cores da retina mostrando uma oclusão de um ramo da retina com sangue apoiado na retina na área drenada pela veia afectada.

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Quem está em risco de ter uma oclusão de um ramo da retina?

Patientes com tensão arterial elevada, colesterol elevado, diabetes e doenças mais raras que causam sangue espesso como o mieloma múltiplo. Por vezes, os doentes desenvolvem BRVO sem terem factores de risco.

O que causa uma oclusão da veia retiniana ramificada?

Enquanto a veia retiniana ramificada colapsar, o fluxo sanguíneo abranda, mais sangue se agarra à parede da veia -caindo um coágulo- e impedindo o sangue de sair da retina. O sangue volta para dentro da retina enchendo a retina normalmente seca com líquido e expandindo-a como uma esponja. Uma retina húmida não funciona normalmente e isto faz com que a visão se deteriore. Por vezes, o sangue recua tanto que não há espaço para sangue fresco que transporta oxigénio e nutrientes. Sem nutrientes adequados estas áreas da retina podem morrer.

Uma fotografia de angiografia fluorescente mostrando uma oclusão da retina de ramo com vasos sanguíneos danificados na distribuição da veia afectada.

Como é diagnosticada a oclusão de um ramo da retina?

Usualmente alguém nota uma visão desfocada num olho que pode desenvolver-se ao longo de um a vários dias. Pode haver uma grande variedade na perda de visão, desde um nevoeiro subtil da visão, até à perda grave da visão em que alguém pode apenas ser capaz de apreciar uma mão movendo-se em frente do seu rosto. Por vezes, um paciente pode ir ao seu oftalmologista geral para ver se novos óculos ajudam, mas este tipo de perda de visão não melhora com óculos. O exame da retina com luzes e lentes especializadas após a dilatação das pupilas pode descobrir sinais de BRVO. Testes fotográficos computorizados, tais como um angiograma de fluoresceína (FA) e uma tomografia de coerência óptica (OCT) ajudam a avaliar os vasos sanguíneos e a avaliar a quantidade de líquido que se acumulou na retina. Um FA é feito injectando um corante laranja numa veia do braço e tirando fotografias digitais especiais do corante à medida que este flui através dos vasos sanguíneos na retina para procurar anomalias. Um OCT é um exame computorizado indolor da retina que proporciona uma visão detalhada das estruturas internas da retina.

Uma fotografia OCT de uma mácula com fluido acumulado em espaços minúsculos da retina como resultado de uma oclusão de um ramo da retina.

O que pode ser feito para a oclusão de um ramo da retina?

Em áreas da retina que tenham sido danificadas devido à falta de nutrientes e oxigénio, o laser pode ser aplicado para evitar mais danos. Historicamente os lasers têm sido utilizados com mais frequência, mas com o sucesso dos esteróides injectáveis e dos anti-VEGFs, os lasers têm tido um papel mais secundário. Para uma visão reduzida devido à acumulação de fluidos, os medicamentos anti-VEGF e esteróides podem ajudar a reabsorver os fluidos. Os medicamentos anti-VEGF foram desenvolvidos para remover VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), um factor importante para fazer com que os vasos sanguíneos tenham fugas. Estes medicamentos devem ser administrados como injecção no olho após tratamento anestésico e anti-séptico no olho para tornar a injecção o mais confortável e segura possível. Desde a introdução de medicamentos anti-VEGF, muitos ensaios clínicos têm provado a sua eficácia. Os resultados mostram que 2 em cada 3 pacientes com fluido na retina podem ter ganhos visuais com injecções mensais. Bevacizumab (Avastin), Ranibizumab (Lucentis), e Aflibercept (Eylea) são os medicamentos anti-VEGF mais úteis que temos hoje disponíveis. Os esteróides ajudam os vasos sanguíneos danificados a sarar adequadamente e um implante de esteróides de dexametasona de longa acção (Ozurdex) foi considerado útil para melhorar a visão. O seu consultor de retina irá ajudar a decidir qual o medicamento certo para si.

Quantas vezes preciso de injecções?

Os agentes anti-VEGF actualmente disponíveis duram 4-6 semanas antes dos seus efeitos desaparecerem e uma nova injecção é tipicamente necessária. Os implantes de esteróides podem durar ainda mais tempo. A maioria dos ensaios clínicos mostram que o tratamento a cada 4-8 semanas dá os melhores resultados. Alguns pacientes precisam de injecções mais frequentes e outros precisam de injecções menos frequentes. Os intervalos exigidos por qualquer paciente podem mudar com o tempo. O seu médico decidirá consigo com que frequência precisa de tratamento.

A injecção dói?

O procedimento é rápido e praticamente sem dores para a maioria dos pacientes. Um espéculo de tampa estéril ajuda a manter o olho aberto e um anti-séptico mata quaisquer germes. É comum que o olho se sinta irritado e arranhado durante um dia após a injecção. O desgaste da visão e dores fortes, especialmente se não melhorar após o primeiro dia, podem ser sinais de uma infecção após uma injecção ocular e se tiver estes sintomas deve contactar o seu médico.

Cegar-me-ei da oclusão da retina do ramo?

Existe uma grande variedade de resultados visuais para pacientes com BRVO e o resultado visual final não pode ser previsto. Em geral, quanto pior for a visão após o insulto inicial, pior é o prognóstico. Em olhos onde o fluxo de nutrientes e oxigénio foi perturbado, há uma maior probabilidade de perda grave da visão. Quase certamente a visão não será a mesma em comparação com antes do insulto BRVO, contudo, mais de metade dos pacientes podem esperar uma melhoria da visão com o tempo.

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