Maneiras populares de tratar a insuficiência cardíaca congestiva em cães

Por Don Jergler

P>Originalmente publicado na edição de Outubro de 2015 de Veterinary Practice News. Gostou deste artigo? Então subscreva hoje!

Embora os tratamentos actuais para insuficiência cardíaca congestiva (CHF) em cães variem com base nas experiências pessoais de um profissional, existem alguns fortes favoritos no campo, dizem os especialistas em cardiologia.

Os cardiologistas mais veterinários utilizam furosemida; um inibidor de enzimas conversoras de angiotensina como o enalapril, benazepril ou lisinopril; e pimobendan para a gestão das formas mais comuns de insuficiência cardíaca congestiva, disse John Rush, DVM, MS, Dipl. ACVECC, Dipl. ACVIM. O Dr. Rush é professor na Cummings School of Veterinary Medicine na Tufts University.

Para a forma mais comum de doença cardíaca, cardiomiopatia dilatada – uma doença degenerativa da válvula mitral que provoca regurgitação mitral – alguns cardiologistas veterinários também usam rotineiramente um antagonista dos receptores de aldosterona, como a espironolactona, disse Rush.

Outros, disse ele, podem acrescentar ao fármaco uma vez que sinais de insuficiência cardíaca congestiva, tais como tosse, respiração rápida ou em trabalho de parto e evidência de infiltrados pulmonares nas radiografias, tornam-se refractários a estas três terapias, disse Rush.

“Uma vez que estes fármacos já não funcionam bem, então os fármacos adicionais que podem ser adicionados ao regime incluem sildenafil, amlodipina, torsemida ou aumento das doses dos fármacos previamente prescritos”, disse ele.

Adicionalmente, muitos cardiologistas também recomendam a restrição do exercício, a moderação da ingestão de sódio dietético e uma atenção especial à ingestão calórica para combater a perda de peso que pode atender a doenças cardíacas avançadas, disse Rush.

Bolt é um Doberman com cardiomiopatia dilatada. M-mode echo image showing poor left ventricle systolic dysfunction

Cortesia Teresa Defrancesco/North Carolina State University

Bolt é um Doberman com cardiomiopatia dilatada. Imagem de eco M-mode mostrando disfunção sistólica pobre do ventrículo esquerdo

Pimobendan para CHF

Na experiência de Rush, a maioria dos cardiologistas veterinários vêem o pimobendan como “um pilar fundamental da terapia” para a gestão de doenças como o edema pulmonar cardiogénico, derrame pleural ou ascite quando a insuficiência cardíaca congestiva está presente.

Teresa DeFrancesco, DVM, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVECC, professora de cardiologia e cuidados críticos em UCI no Colégio de Medicina Veterinária do Estado da Carolina do Norte, também vê o campo a abraçar pimobendan.

Alguns relatórios emergentes dizem que pimobendan pode ser útil na prevenção da insuficiência cardíaca.

“Penso que algumas novas informações interessantes, que alguns médicos de clínica geral podem não saber, é que pimobendan está a ser estudado em cães antes da insuficiência cardíaca”, Dr. DeFrancesco disse.

No que é mais conhecido como o Estudo Protect, publicado em 2012, 76 pinschers Doberman nos EUA e no Reino Unido ainda não em insuficiência cardíaca foram tratados com pimobendan.

O tempo médio até ao ponto final primário – o início de CHF ou morte súbita – foi de 718 dias em comparação com 441 para o grupo de cães num placebo, de acordo com o estudo.

Um estudo em curso, Evaluating Pimobendan In Cardiomegaly – ou EPIC – está a avaliar a eficácia do pimobendan em atrasar o início dos sinais clínicos de insuficiência cardíaca congestiva em cães.

Aumento atrial engrossado com MVsp>Cortesia Teresa Defrancesco/Universidade Estadual da Carolina do Norte

Jasmine é um cão mais velho, de raça mestiça e pequeno com doença de VM. As imagens de eco 2D mostram uma grave dilatação atrial esquerda espessada com insuficiência mitral grave (com e sem doppler de fluxo de cor).

O estudo está a mostrar sinais iniciais de um resultado promissor.

A fase clínica começou em 2012 e está marcada para terminar este ano. Os seus autores divulgaram no início deste ano uma análise provisória que mostrou evidências dos benefícios do pimobendan em prolongar o tempo até ao ponto final primário, doença pré-clínica da válvula mitral.

Essa perspectiva entusiasmou DeFrancesco e outros especialistas.

“É possível que o pimobendan possa potencialmente ajudar cães com doença avançada da válvula mitral”, disse ela.

Joshua Stern, DVM, Ph.D, Dipl. ACVIM (cardiologia), professor assistente e chefe de serviço em cardiologia na Universidade da Califórnia, Davis, disse que os tratamentos para as doenças cardíacas em cães variam largamente por doença.

“O melhor tratamento para as doenças cardíacas mais comuns seria bastante diferente, dependendo da doença que escolher”, disse a Dra. Stern. “Por exemplo, a doença cardíaca mais comum em cães, a degeneração da válvula mitral, não evoluiu muito ao longo dos anos, mas existem algumas opções bastante excitantes no horizonte”.

Correntemente, existem opções terapêuticas limitadas antes do início da insuficiência cardíaca, e essas opções incluem tipicamente o uso de um medicamento inibidor da ECA como enalapril ou benazapril, uma vez observado o aumento do coração, disse Stern.

“Após o início da insuficiência cardíaca congestiva, toda uma série de medicamentos se tornam padrão de cuidados para cães com esta condição”, disse ele. “Na UC Davis utilizamos rotineiramente furosemida, pimobendan, espironolactona e enalapril/benazapril como terapia de base para a insuficiência cardíaca, que é adaptada para incluir outras terapias conforme cada caso necessário”.

Outros Medicamentos

Rush disse que um dos medicamentos mais utilizados por alguns cardiologistas veterinários é o sildenafil, especificamente em cães com insuficiência cardíaca que têm hipertensão pulmonar documentada na ecocardiografia.

“Subsiste uma grande controvérsia sobre quais os medicamentos que devem ser utilizados antes de ser diagnosticada a insuficiência cardíaca congestiva”, disse Rush. “A digoxina costumava ser um fármaco de base para o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva, e enquanto alguns cardiologistas veterinários ainda prescrevem rotineiramente o fármaco, outros reservam-no para animais com insuficiência cardíaca congestiva e fibrilação atrial simultânea, ou recomendam-no em cães de raça pequena com insuficiência cardíaca congestiva e síncope”

Um regime de fármacos que estava em voga na década de 1990 era o dos bloqueadores beta. No entanto, desde então, têm caído em desuso com um número crescente de especialistas, disse DeFrancesco, do Estado NC.

Ela explicou que na medicina humana os bloqueadores beta podem ser úteis, porque uma causa comum de doença cardíaca é a doença arterial coronária, na qual o músculo cardíaco fica esfomeado do fluxo sanguíneo devido a artérias entupidas. Um beta-bloqueador reduz a frequência cardíaca e diminui a carga de trabalho no coração e ajuda a melhorar o fornecimento de sangue.

Mas a doença arterial coronária não é um grande problema para os cães.

“O fornecimento de sangue ao músculo cardíaco é bom em cães”, disse DeFrancesco.

Conselho Geral para o Tratamento de CHF

Rush enfatiza o estabelecimento de um diagnóstico de CHF e o planeamento de estratégias de tratamento para cães individuais. Os diagnósticos que ele recomenda incluem ecocardiografia, radiografia torácica e análises de sangue para verificar os valores renais, electrólitos e peptídeos natriuréticos (NT-proBNP ou C-BNP).

“Uma vez iniciados os diuréticos e/ou inibidores da ECA, aconselha-se a verificação periódica da função renal e dos electrólitos”, disse Rush. “As arritmias cardíacas podem desenvolver-se, exigindo uma terapia antiarrítmica. A monitorização da tensão arterial é útil, especialmente em animais fracos, com medicamentos e/ou que necessitam de múltiplos medicamentos para controlar a insuficiência cardíaca”.

O bom diagnóstico é fundamental, disse DeFrancesco.

“Penso que um diagnóstico preciso é o mais importante”, disse ela. “Penso que muitas vezes os cães com murmúrios são diagnosticados com insuficiência cardíaca”.

Um diagnóstico incorrecto pode resultar em dar a um cão um medicamento como Lasix antes de ser necessário, o que pode ser mais prejudicial do que útil, disse DeFrancesco.

Continuar a educação e considerar as consultas são as prescrições de Stern para médicos de clínica geral que querem estar preparados quando recebem um paciente com doença cardíaca.

“Os médicos de clínica geral devem estar atentos à literatura e às conferências da CE que serão oferecidas pelos seus cardiologistas locais”, disse Stern. “À medida que estas mudanças começam a moldar os nossos padrões de prática, esta será uma forma fácil de ouvir falar deles e manter-se actualizado”.

Stern também recomenda que os veterinários da família encontrem e permaneçam em contacto com um cardiologista local, e que procurem uma consulta sobre casos cardíacos desafiantes.

“Aqui na UC Davis, mantemos uma linha directa veterinária de referência onde temos o prazer de consultar sobre casos, rever resultados de testes de diagnóstico e ajudar a elaborar um plano de tratamento cardiológico”, disse Stern. “Por vezes o encaminhamento para um cardiologista pode realmente oferecer toda uma série de terapias que não estão disponíveis na prática familiar – e por vezes não. Trabalhar em colaboração com cardiologistas é a melhor maneira de descobrir qual a melhor opção para o seu paciente”