Lágrima do ligamento escapholunar | Sintomas, tratamento, cirurgia | SportsMD

Lágrima do ligamento escapholunar

Por Asheesh Bedi, M.D.

Embora existam muitos ligamentos e lesões no pulso, uma lágrima do ligamento escapholunar é a lesão mais comum. O ligamento escapholunado liga o escafóide ao lunado. A parte mais importante do ligamento está no dorso (lado dorsal) do pulso. Normalmente, o escafóide e o lunado movem-se juntos porque o ligamento escafo-unado os liga firmemente. Quando ocorre uma laceração do ligamento escapholunar, o escafóide dobra-se para a frente (flecte) e o lunar dobra-se para trás (estende-se) e pode formar-se um espaço entre os ossos.

O pulso é uma articulação complexa que é composta pela extremidade do raio (o osso grande no antebraço, do lado do polegar), o cúbito (o osso pequeno no antebraço, do lado do dedo pequeno), bem como os ossos do carpo. Existem 8 ossos cárpicos: o escafóide, lunático, triquetrum, pisiforme, hamato, capitel, trapézio e trapézio. Estes ossos estão todos ligados por ligamentos, tornando o pulso uma articulação muito complexa que é na realidade um conjunto de múltiplas articulações.

O escafóide é um pequeno osso no pulso do lado do polegar. Está localizado no lado do polegar do punho. Se colocar o polegar no ar (como uma boleia), fará uma pequena depressão na base do polegar. Esta depressão é chamada de “caixa de rapé anatómica”. Se pressionar com o dedo no fundo do chão da “caixa de rapé anatómica”, mal consegue sentir o escafóide. O escafóide tem a forma de um amendoim torcido e tem apenas cerca de 1 polegada de comprimento ou um pouco mais curto. 80% dele é coberto com cartilagem.

O escafóide é um pequeno osso no centro do pulso, mesmo ao lado do escafóide. Tem a forma de uma lua crescente quando visto de lado.

O que é uma laceração do ligamento escapholunar em atletas?

Uma laceração do ligamento escapholunar pode variar desde ligamentos suaves (lágrimas parciais ou “estiramentos”) até lágrimas completas com outros ligamentos rasgados. Podem também ser acompanhadas de outras lesões, tais como uma fractura do escafóide ou uma luxação lunar. Estas são lesões mais graves e, para efeitos deste artigo, continuaremos a concentrar-nos na ruptura dos ligamentos do escafóide.

lágrima do ligamento escapholunar

Uma forma de pensar sobre a ruptura do ligamento escapholunar é dividi-los em quatro categorias, de forma a serem classificados de leves a graves: pré-dinâmicos, dinâmicos, estáticos, e colapso avançado do escapholunar.

Lesão pré-dinâmica, ou oculta, é a forma mais suave da laceração do ligamento escapholunar. É um rasgão parcial do ligamento. As radiografias são normais, mas o rasgão parcial pode ser visualizado por uma ressonância magnética ou por um artroscópio no momento da cirurgia.

Numa lesão dinâmica, o ligamento é completamente rasgado ou esticado ao ponto de não poder fazer o seu trabalho. Pode também haver alguma lesão leve noutros ligamentos circundantes. As radiografias regulares são normais, mas as radiografias de tensão mostram um intervalo entre o escafóide e o lunado (ver a próxima secção abaixo “Como é diagnosticada uma ruptura do ligamento do escafóide?” para discussão sobre as radiografias de tensão.)

Numa lesão estática, o ligamento é completamente rasgado, e alguns dos ligamentos circundantes são também lesionados. As radiografias regulares mostram um intervalo entre o escafóide e o lunado.

Numa lesão de colapso avançado do escafóide (SLAC), o ligamento é completamente rasgado, e a lesão está lá há muito tempo (anos) causando artrite, ou evidência de danos na cartilagem, a serem vistos nas radiografias regulares, para além do intervalo entre o escafóide e o lunado. Este é um padrão previsível de artrite que se desenvolve com lesões ligamentares antigas e não tratadas.

As lesões também podem ser classificadas de acordo com o tempo decorrido desde a lesão: Aguda (menos de 4 semanas), subaguda (4 semanas a 6 meses), e crónica (mais de 6 meses).

Diagnóstico de ruptura do ligamento escapholunar

Uma ruptura do ligamento escapholunar é geralmente causada por uma queda ou por uma carga súbita no pulso. Por vezes o atleta pode não se lembrar da queda porque não procurou tratamento imediatamente, mas em vez disso procurou tratamento semanas mais tarde quando continuou a ter dores. O atleta pode ter dores no centro ou no lado do polegar do pulso, especialmente com actividades tais como flexões, ou outras actividades que carregam o pulso. Também pode haver fraqueza na aderência, estalos, inchaço, ou estalos.

Quando o médico examina o atleta, o intervalo escapholunar pode ser tenro e inchado. O teste de mudança de escafóide de Watson pode ser útil. Isto é feito dobrando o pulso em direcção ao dedo mindinho. Depois o médico aplica pressão no lado da palma da mão do escafóide enquanto o pulso é dobrado na direcção do polegar. O alívio da pressão permitirá que o escafóide volte a deslizar no lugar com um torcicolo. Contudo, este teste pode ser positivo em muitos pulsos normais, pelo que deve ser interpretado com cautela e comparado com o outro lado.

Existem vários estudos de imagem que podem ser utilizados: raios-X padrão, raios-X de tensão, e ressonância magnética. As radiografias padrão excluem outros problemas, tais como fracturas. Se o atleta tiver uma lesão estática (ver “O que é uma laceração do escafóide?” na secção acima), as radiografias padrão mostrarão uma lacuna entre o escafóide e o escafóide e um aumento da angulação entre o escafóide e o lunado. Se o atleta tiver uma laceração de longa duração com um pulso SLAC, a artrite pode ser vista nas radiografias.

Se as radiografias padrão forem normais, as radiografias de tensão podem ser úteis para ver lacunas ou instabilidade demasiado ligeira para aparecerem nas radiografias padrão. Para realizar raios-x de tensão, o atleta simples faz um punho apertado para um raio-x, depois dobra o pulso com força em direcção ao dedo pequeno para outro raio-x, depois dobra o pulso em direcção ao polegar para outro. O médico pode também pedir um raio-x durante o qual os seus dedos são suavemente puxados. Estas radiografias podem mostrar lacunas ou angulação anormal que só ocorre durante as actividades, mas não quando o pulso está em repouso. Por vezes, as radiografias do pulso normal podem ser tomadas para comparação.

Dependente da situação, a ressonância magnética pode ser útil. Esta pode ser encomendada como um artrograma de RM, o que significa que o radiologista injectará corante no pulso com uma agulha antes da RM. Se houver uma laceração ou um buraco num ligamento, o corante atravessará. No entanto, a ressonância magnética e os artrogramas não são 100% exactos. Por vezes, uma RM pode falhar uma lesão porque o ligamento é tão pequeno e por vezes o corante vazará, mesmo que não haja uma lesão ligamentar. É por isso que o seu médico terá em conta os seus sintomas, história, exame e radiografias em vez de confiar apenas numa ressonância magnética para elaborar o melhor plano de tratamento.

rasgão do ligamento escapholunar. Aumento da distância entre o escafóide e o lunado. pic.twitter.com/eQlu3yHDat

– Stefan Tigges (@StefanTigges) 16 de Abril de 2019

Se o diagnóstico ainda não estiver claro, ou se for claro que é necessária uma cirurgia, a artroscopia (olhando para dentro do pulso com uma câmara na cirurgia) pode ser utilizada para definir claramente a lesão. A artroscopia é a forma mais precisa de definir a laceração do ligamento escapholunar, mas é uma cirurgia.

Tratamento para a laceração do ligamento escapholunar

Tratamento sem cirurgia pode ser apropriado numa lesão pré-dinâmica, ou uma ligadura ligamentar de escapholunar sem alterações nas radiografias. Isto pode envolver uma cinta de pulso ou um molde durante 2-6 semanas, minimizando a actividade que causa dor tão apertada ou empurrada, e medicamentos anti-inflamatórios como o ibuprofeno. Depois pode ser usado um aparelho removível para actividades, uma vez que se adiciona um reforço e um alongamento graduais. O regresso ao desporto depende da gravidade dos sintomas e do tipo de desporto, bem como se o atleta pode participar no desporto com um elenco ou cinta.

Se isto não for bem sucedido, pode ser considerada uma cirurgia como a artroscopia do pulso. Com base no que é encontrado na altura da artroscopia, o ligamento pode ser desbridado (“limpo”) ou podem ser colocados pinos com um molde.

Quando Ver o Médico

Centenas de atletas sofrem lesões agudas todos os dias, que podem ser tratadas com segurança em casa utilizando o princípio P.R.I.C.E. Mas se houver sinais ou sintomas de uma lesão grave, devem ser prestados primeiros socorros de emergência, mantendo o atleta calmo e imóvel até à chegada do pessoal dos serviços de emergência. Os sinais de uma situação de emergência, quando se deve procurar cuidados e tratamento médico, podem incluir:

  • Osso ou articulação claramente deformada ou quebrada
  • Inchaço e/ou dor severa,
  • Suspensão respiratória ou pulso
  • Desorientação ou confusão
  • Paralisia, formigueiro ou dormência

Além disso, um atleta deve procurar cuidados médicos se os sintomas agudos não desaparecerem após repouso e tratamento domiciliário utilizando o P.R.I.C.E..

lágrima do ligamento escapholunar
lágrima do ligamento escapholunar

h2> Opções de Cirurgia do Ligamento Escapholunar

Se houver uma lacuna e um aumento da angulação entre o escafóide e o lunar em x-raios, ou se o tratamento sem cirurgia não tiver sido bem sucedido, então a cirurgia é justificada.

Se os raios-x não mostrarem lacunas, mas o tratamento com gesso ou aparelho não tiver sido bem sucedido, a artroscopia é uma opção. Isto envolve a colocação de uma câmara no pulso para examinar a lesão. Com base no que é encontrado, a articulação pode ser desbridada (“limpa”). Se for encontrada uma instabilidade significativa, podem ser colocados pinos para manter os ossos no lugar e/ou pode ser feita uma incisão para reparar ou reconstruir os ligamentos.

Se os raios X mostrarem uma lacuna, como nas lesões dinâmicas ou estáticas, então a cirurgia é justificada. Isto implica a reparação do ligamento. A reparação do ligamento pode ser aumentada apertando o tecido da cápsula na parte de trás do pulso. Depois são normalmente colocados pinos para ajudar a proteger a reparação do ligamento enquanto este está a cicatrizar. Após a cirurgia, é colocada uma tala que é depois mudada para um molde com 1-2 semanas. O molde protege a reparação, bem como os pinos, que estão salientes através da pele. Os pinos são removidos numa visita de consultório 10-12 semanas após a cirurgia. Depois são iniciados exercícios de movimento e fortalecimento.

Quando posso voltar a jogar após a cirurgia?

Volta ao desporto depende da lesão exacta do atleta, da cirurgia e do desporto. O atleta deve discutir isto com o seu médico. Certamente, o trabalho da perna e do braço do poço pode ser utilizado durante todo o processo de recuperação. O regresso ao desporto de contacto pode ser considerado após a remoção do pino com uma cinta protectora removível. O regresso aos desportos de contacto sem uma cinta pode ser considerado aos 6 meses.

Quando a cirurgia pode falhar?

Se as radiografias mostrarem lacunas e artrite, então a reparação ligamentar não é provável que funcione. Nesse caso, o tratamento sem cirurgia pode ser tentado porque as opções cirúrgicas estão mais envolvidas e podem envolver a remoção de alguns ossos do pulso ou causar algum osso a crescer em conjunto (fusão). Nesta situação, o tratamento sem cirurgia pode envolver escoramento, medicamentos anti-inflamatórios, evitando actividades dolorosas, e injecções de cortisona.

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