Fractura da costela

Editor Original – Lucinda hampton Top Contributors – Lucinda hampton e Kim Jackson

Introduction

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Fractura da costela ocorre quando uma força suficientemente significativa dirigida à costela causa uma fractura.

  • Há um total de 12 pares de costelas na região torácica.
  • As primeiras sete costelas ligam-se anteriormente ao esterno e posteriormente à coluna vertebral.
  • As costelas de 8 a 10 fixam-se de forma semelhante mas ligam-se à cartilagem costal do esterno anteriormente.
  • As costelas 11 e 12 têm o nome de costelas “flutuantes”, uma vez que só se ligam posteriormente, mas não se ligam anteriormente.
  • Por baixo de cada costela encontra-se o nervo intercostal, a artéria, e as veias que fornecem o fornecimento de sangue e a inervação.
  • As costelas funcionam para proteger os órgãos e estruturas subjacentes da cavidade torácica. Qualquer fractura da costela deve justificar uma avaliação completa de qualquer lesão concomitante, incluindo pulmões, coração, rim, baço, fígado, e neuro-vasculatura.

Anatomia clinicamente relevante

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    • O tórax compreende 12 costelas de cada lado do corpo.
    • Cada costela liga-se à coluna vertebral na parte de trás do corpo e depois percorre até à parte da frente do peito.

    As 7 costelas superiores ligam-se ao esterno, a 8ª a 10 costelas ligam-se às costelas acima através da cartilagem e as 11ª e 12ª costelas são conhecidas como costelas “flutuantes”, uma vez que são soltas na parte da frente do tórax.

    Etiologia

    • Fractura da costela.jpgdiv> Traumatismo brusco e penetrante: por exemplo, acidentes rodoviários, quedas, agressões – a lesão mais comum é trauma torácico rombo, ocorrendo em 50% dos casos

    • Fracturas patológicas, por exemplo Osteoporose, tumores malignos.
    • Fracturas de esforço: ocorrem mais frequentemente em atletas de alto nível, por exemplo, remadores, ver imagem R
    • Lesões não acidentais em crianças
    • Ressuscitação cardiopulmonar (RCP): ocorre em 1 em 3 5
    • Fracturas de costela fetal: causadas por displasias esqueléticas
    • Fractura de costela induzida por radiação 8-9
    • Fractura espontânea de costela
    • Processo patológico

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      As 4ª-10ª costelas são as mais frequentemente fracturadas.

      Fracturas da 1ª-3ª costela estão associadas a traumas de alta energia.

      Quando a costela é fracturada duas vezes, o termo costela flutuante é usado para descrever o fragmento de fractura livre, e quando três ou mais costelas flutuantes contíguas estão presentes, isto chama-se peito em flanco.

      Fractura da costela também pode ocorrer.

      Apresentação clínica

      Tipicamente, os pacientes fornecerão um historial de trauma e dor torácica recentes, contundentes ou penetrantes, nesse local. Podem também apresentar uma diminuição da capacidade de realizar uma inspiração completa devido à dor. O exame físico pode revelar hematomas na parede torácica, juntamente com sensibilidade óssea à palpitação ou crepitação.

      Patientes com uma costela partida experimentam tipicamente um início súbito de dor torácica, dor no meio das costas ou dor na lateral das costelas no momento da lesão que ocasionalmente pode irradiar para as costas, ombro ou pescoço. A dor é frequentemente aguda e intensa e pode aumentar durante a respiração profunda, tosse, riso ou espirros.

      Possíveis sintomas:

      • Ache nas costelas que é particularmente proeminente à noite ou logo pela manhã (particularmente nos primeiros dias após a lesão).
      • A dor pode aumentar quando deitado no lado afectado, aplicando pressão na região das costelas ou ao tocar firmemente na costela no local da lesão.
      • Dor durante movimentos da parte superior das costas tais como flexão ou torção, ou por vezes durante certas actividades do membro superior (tais como actividades em cima, ou durante empurrar, puxar ou levantar).

      Qualquer anomalia de sinal vital tal como hipoxia, taquipneia, ou angústia respiratória significativa deve ser submetida a uma avaliação mais aprofundada de outras possíveis lesões tais como pneumotórax, hemotórax, contusões cardíacas e pulmonares. As lesões do segmento inferior das costelas devem ser submetidas a uma avaliação para rim, fígado e baço. Qualquer doente com movimentos paradoxais da parede torácica ou suspeita de fracturas múltiplas de costelas deve ser avaliado quanto a flacidez torácica e tratado em conformidade.

      Procedimentos de diagnóstico

      Um exame subjectivo e objectivo completo por parte de um fisioterapeuta é importante para ajudar no diagnóstico de uma costela fracturada

      No entanto, para determinar a probabilidade de danos associados a outros órgãos como os pulmões (por exemplo, um pneumotórax), fígado, baço ou rins. Investigações tais como um raio-X, uma ressonância magnética ou um TAC podem ser realizados para confirmar o diagnóstico.

      1. Radiografia simples – pode falhar até 50% das fracturas das costelas mesmo com projecções oblíquas das costelas dedicadas
      2. TC – mais sensível que a radiografia simples para a detecção de fracturas das costelas 1, 3
      3. Ultra-som – aplicação comum da ultra-sonografia do ponto de tratamento, utilizada de forma complementar à radiografia convencional no trabalho de traumatismos rombos na parede torácica e dores localizadas no peito. A ultra-sonografia é mais sensível e específica do que a radiografia convencional para a detecção de fractura da costela em traumatismos rombos quando realizada por um clínico treinado

      Medidas de rendimento

      Escala BORG modificada

      Escala de VAS para dor

      Gestão / Intervenções

      As próprias fracturas da costela são tratadas sintomaticamente e têm um bom resultado prognóstico.

      • Para fracturas simples e isoladas das costelas, a terapia conservadora é geralmente adequada, o que inclui analgesia, repouso e gelo adequados. A utilização de um espirómetro de incentivo deve ser encorajada para prevenir atelectasias pulmonares e splinting. Os bloqueios nervosos intercostais podem também ser aplicados para ajudar no controlo da dor. A fita adesiva de costela já não é o tratamento recomendado, uma vez que pode impedir o esforço inspiratório.

      Quando a gestão conservadora falha ou para fracturas mais graves das costelas, a estabilização cirúrgica pode ser uma opção.

        Lesões graves das costelas (por exemplo, peito em flacidez) podem ser tratadas com ORIF, muitas vezes no contexto de outras lesões traumáticas graves e na esperança de que a função respiratória melhore, facilitando uma estadia mais curta na UCI e uma recuperação mais rápida.

      Associações

      Fracturas das costelas estão frequentemente associadas a outras lesões e quanto maior for o número de fracturas das costelas, maior é a probabilidade de lesões associadas:

      • lesões do plexo braquial ou vaso subclávio (fracturas da 1ª-3ª costela)
      • pneumotórax/haemotórax
      • laceração pulmonar
      • hérnia pulmonar
      • fígado, lesões traumáticas renais e do baço (fracturas das 10ª-12ª costelas)

      Além das complicações traumáticas imediatas descritas acima, podem desenvolver-se atelectasias e pneumonias, principalmente devido a um fraco esforço respiratório secundário à dor, e isto aumenta a morbilidade e mortalidade devido a fracturas das costelas
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      Fisioterapia

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      O tratamento de fisioterapia pode ajudar os pacientes com esta condição e garantir o seu regresso à actividade em segurança. O tratamento pode incluir:

      • educação
      • repouso de actividades agravantes
      • agulhas secas
      • acolchoamento protector
      • exercícios para melhorar a postura, flexibilidade e força, e para prevenir o colapso pulmonar localizado
      • conselho de modificação de actividade
      • técnicas de gravação (por exemplo massagem dos tecidos moles
      • mobilização das articulações (geralmente após a conclusão da cura da fractura)
      • electroterapia
      • plano de exercícios em casa, por exemplo exercícios posturais, exercícios de respiração profunda, exercícios de rotação torácica.
      1. 1.0 1.1 1.2 Kuo K, Kim AM. Rib Fracture.disponível de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541020/ (último acesso em 5.5.2020)
      2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Physioadvisor.com Rib Fracture Disponível de:https://www.physioadvisor.com.au/injuries/upper-back-chest/rib-fracture/ (último acesso em 5.5.2020)
      3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.3 3.4 Fractura da Costela Radiopédia Disponível de:https://radiopaedia.org/articles/rib-fractures (último acesso em 5.5.2020)