Diagnóstico, gestão e cuidados de enfermagem na síndrome coronária aguda

Síndrome coronária aguda é uma condição potencialmente ameaçadora da vida associada à doença coronária. Este artigo é acompanhado por um questionário de auto-avaliação para que possa testar os seus conhecimentos após a sua leitura

Abstract

Síndrome coronária aguda refere-se a uma série de condições potencialmente ameaçadoras da vida que afectam o fornecimento de sangue arterial coronário ao coração, e é uma apresentação comum em doentes com doença coronária. É crucial compreender as abordagens de diagnóstico, bem como as intervenções farmacológicas e coronárias, dada a prevalência da SCA. Este artigo discute as actuais orientações baseadas em evidências na gestão das SCA e o papel crítico dos enfermeiros.

p>Citação: Jarvis S, Saman S (2017) Diagnóstico, gestão e cuidados de enfermagem na síndrome coronária aguda. Nursing Times ; 113: 3, 31-35.

Authors: Selina Jarvis é enfermeira investigadora e ex-bolsista de desenvolvimento Mary Seacole, King’s College Hospital Foundation Trust; Selva Saman é consultora, Port Shepstone Regional Hospital, Port Shepstone, África do Sul.

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Introdução

Cada três minutos uma pessoa é admitida num hospital britânico com síndrome coronária aguda (British Heart Foundation, 2017), uma condição comum e potencialmente fatal associada à doença coronária. ACS (Caixa 1) refere-se a uma série de condições que afectam o fornecimento de sangue aos músculos do coração (miocárdio); estas incluem angina instável, enfarte do miocárdio com elevação de segmento não-ST (NSTEMI) e enfarte do miocárdio com elevação de segmento ST (STEMI).

Box 1. Definição universal de ACS

Um aumento do nível de troponina no sangue acima do percentil 99 da gama normal e/ou uma queda na troponina, juntamente com um ou mais dos seguintes critérios:

  • Sintomas sugestivos de isquemia cardíaca
  • Novas alterações do electrocradiograma indicando nova isquemia (alteração para o segmento ST ou onda T ou novo bloco de ramo esquerdo)
  • Desenvolvimento de uma onda Q patológica no ECG
  • Indícios de nova perda de miocárdio viável ou nova anomalia regional do movimento da parede (movimento anormal do músculo cardíaco)

Fontes: Adaptado de NICE (2014) e Thygesen et al (2012)

ACS pode resultar de uma queda súbita do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias que abastecem as diferentes regiões do miocárdio. Isto pode comprometer o miocárdio, levando a isquemia reversível ou a uma perda completa do fornecimento de sangue, o que por sua vez leva a um enfarte do miocárdio e por fim à morte (necrose) das células miocárdicas.

A mortalidade intra-hospitalar por ACS caiu de 20% para cerca de 5% nos últimos 30 anos, o que pode ser devido a melhores terapias medicamentosas, reconhecimento imediato e protocolos de tratamento (National Institute for Health and Care Excellence, 2013a). A gestão atempada é crucial para reduzir o risco de mortalidade e outros eventos cardíacos.

O tratamento visa aliviar os sintomas, melhorar o fluxo sanguíneo das artérias coronárias e prevenir complicações. A gestão imediata, combinada com a reabilitação cardíaca e a prevenção secundária, pode melhorar os resultados e a qualidade de vida dos pacientes. Os enfermeiros têm um papel fundamental em:

    li>Facilitar e administrar tratamento imediato aos pacientes;li>Promovendo o rápido reconhecimento da deterioração;Promovendo o rápido reconhecimento da deterioração;Prestando cuidados holísticos e apoio psicossocial;

  • Encorajando os pacientes a envolverem-se em comportamentos saudáveis de prevenção secundária.

Patofisiologia

A maioria dos casos de SCA são causados por aterosclerose, que ocorre nas artérias coronárias, muitas vezes décadas antes de um evento cardíaco. A formação de uma placa aterosclerótica começa com uma inflamação de baixo grau na camada interna dos vasos sanguíneos. As células endoteliais que revestem os vasos sanguíneos sofrem lesões, mudam de forma e tornam-se cada vez mais permeáveis a fluidos, lípidos e glóbulos brancos. Os portadores de colesterol circulantes, especialmente as lipoproteínas de baixa densidade (LDL), podem entrar na parede arterial e sofrer oxidação. Os glóbulos brancos estão envolvidos e transformam-se em macrófagos, que engolfam o LDL; quando se tornam carregados de lípidos são referidos como células de espuma. Estas placas ricas em lípidos contêm células inflamatórias, resíduos celulares, células musculares lisas com colesterol, e uma cápsula fibrosa. Ao longo do tempo podem progredir e causar estreitamento luminal do vaso sanguíneo, limitando assim o fluxo sanguíneo.

ACS é normalmente desencadeada pela ruptura de uma placa aterosclerótica na parede de uma artéria coronária; isto causa activação, adesão e agregação das plaquetas e dos sistemas de coagulação, levando à formação de um trombo. Se o trombo oclui completamente a artéria coronária, a secção do miocárdio fornecida por essa artéria passa fome de oxigénio, levando à necrose das células miocárdicas, e são observadas alterações típicas de elevação do ST num electrocardiograma (Fig 1). Além disso, as enzimas cardíacas são libertadas das células miocárdicas danificadas (troponina I e T, creatinina quinase MB isoenzima), que podem ser medidas no sangue.

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Fig 1. Alterações STEMI em ACS

Factores de risco para ACS

ACS é mais comum em homens, pessoas mais velhas e pessoas com antecedentes familiares de doenças cardíacas isquémicas. Os factores de risco modificáveis incluem o tabagismo, obesidade, hipertensão, dislipidemia e dieta pobre. Alterações no estilo de vida como a cessação do tabagismo, perda de peso, exercício, aderência a medicamentos sob pressão sanguínea, controlo rigoroso da glucose em pacientes com diabetes, e gestão das dislipidemias podem ser úteis tanto na prevenção primária como secundária.

Sinais e sintomas

Pacientes tipicamente presentes com dor ou aperto central no peito descritos como baço ou esmagamento; pode irradiar para o maxilar ou para o braço esquerdo e normalmente dura >15 minutos. Alguns pacientes, contudo, como os que sofrem de diabetes, pessoas mais velhas ou mulheres, podem não ter dores no peito.

Mnemónica, tal como SOCRATES, pode ser utilizada para avaliar a dor torácica dos pacientes:

  • S – local da dor;
  • O – início da dor;
  • C – carácter da dor;
  • R – qualquer radiação;
  • A – factores associados;
  • T – tempo da dor;
  • E – factores de exacerbação/alívio; por exemplo, posição ou inspiração;
  • S – gravidade da dor usando uma escala de classificação de 1-10 (sendo 10 a pior dor).

S – intensidade da respiração, palpitações, síncope ou sintomas autonómicos tais como transpiração, náuseas, taquicardia ou vómitos podem também ocorrer (com ou sem dor no peito). Uma atenção especial aos sinais vitais é crítica, pois os pacientes podem deteriorar-se e tornar-se hemodinamicamente instáveis ou desenvolver insuficiência cardíaca e arritmias.

Diagnóstico e primeiras investigações

Um historial clínico completo e um exame físico devem ser realizados e apoiados por um ECG. Isto ajuda a delinear a via de tratamento e, em casos de STEMI, decidir se o paciente necessita de reperfusão urgente. Em caso de suspeita de ACS, os serviços de emergência devem ser chamados e, à chegada, os paramédicos devem realizar um ECG imediato. Muitos paramédicos são treinados para reconhecer as mudanças de ECG observadas na STEMI, que incluem a elevação da ST de ≥1mm em dois eletrodos torácicos adjacentes, a elevação da ST de ≥2mm em dois eletrodos de membros adjacentes, e um novo bloco de ramo esquerdo.

Se houver suspeita de STEMI, os paramédicos terão como objectivo levar os doentes directamente para um ‘centro de ataque cardíaco’ que oferece intervenção coronária percutânea primária (ICP). Muitas vezes, comunicarão com a equipa de cardiologia antes da chegada, o que facilitará estratégias urgentes de reperfusão coronária (angioplastia coronária com/sem stents colocados na artéria coronária afectada) uma vez que o paciente tenha chegado ao hospital.

A ICP primária tornou-se o tratamento de primeira linha em pacientes com ICP que apresentem ICP no prazo de 12 horas após o início dos sintomas, desde que possa ser administrada dentro de 120 minutos após o tempo em que a trombólise possa ser administrada (NICE, 2013a). Se a ICP primária não estiver disponível ou se houver um atraso, a trombólise pode ser realizada (usando medicamentos como a alteplase e a reteplase) após discussão com o cardiologista de plantão – se não houver contra-indicações importantes.

Se o ECG não revelar uma IM mas houver suspeita de isquemia cardíaca, os doentes devem ser admitidos e ter ECGs de 12 derivações em série para avaliar quaisquer alterações dinâmicas. Se houver lesão miocárdica, as enzimas cardíacas (tipicamente troponinas T e I) são levantadas, o que pode ajudar a confirmar o diagnóstico. NICE (2013b) aconselha que a troponina seja incluída na avaliação inicial aquando da admissão e que uma segunda amostra seja colhida 10-12 horas após o início dos sintomas.

Aumentos ou diminuições da troponina acima ou abaixo do limite normal no teste de repetição podem confirmar a NSTEMI. Uma troponina negativa e nenhuma alteração do ECG pode apoiar uma decisão de dar alta a doentes que possam ter angina instável. Estes pacientes devem receber acompanhamento numa clínica de dor torácica rápida ou em cardiologia; o seu risco de eventos cardíacos adversos é de 0,2% (Weinstock et al, 2015).

Fig 2 delineia os princípios do diagnóstico e gestão da SCA.

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Adultos com NSTEMI ou angina instável devem ser avaliados quanto ao seu risco de futuros eventos cardiovasculares adversos utilizando um sistema de pontuação de risco estabelecido que prevê a mortalidade em seis meses (NICE, 2013b). Isto ajuda a planear a gestão clínica e decidir sobre o melhor local de cuidados (por exemplo, cuidados coronários ou uma unidade de avaliação médica). Estão disponíveis várias ferramentas para estratificar o risco de mortalidade na SCA, incluindo:

  • Sistema Global Registry of Acute Coronary Events score (GRACE) (Granger et al, 2003);
  • li>Trombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) score (Antman et al, 2000).

Table 1 compara GRACE e TIMI para pontuação de risco na SCA.

tabela

Gestão farmacológica

Alívio de dor

Pacientes com dores no peito podem necessitar de trinitrato glicerílico sublingual ou bucal (GTN) para aliviar a dor; aqueles com dores intratáveis podem necessitar de uma infusão de GTN (NICE, 2013a). O GTN promove a venodilatação e a dilatação das artérias coronárias. Pode ser administrado a doentes com dor torácica isquémica desde que a sua tensão arterial sistólica seja >90mmHg. É contra-indicada em doentes com uma IM inferior ou suspeita de envolvimento ventricular direito, uma vez que pode causar deterioração hemodinâmica.

p>Alguns doentes com dor atratária de nitrato recebem opiáceos, tais como morfina intravenosa, em pequenas doses de poucos em poucos minutos até estarem livres de dor.

Oxigénio

Pacientes com dor torácica aguda e supostas SCA não necessitam de oxigénio, a menos que apresentem hipoxia ou insuficiência cardíaca. Há algumas evidências de que dar oxigénio suplementar a pacientes com IM não complicada pode ser prejudicial (Stub et al, 2015).

Agentes antiplaquetários

As plaquetas desempenham um papel fulcral na formação de coágulos após a ruptura de uma placa aterosclerótica, pelo que a dupla terapia antiplaquetária é crucial na gestão das SCA – tanto na NSTEMI como na STEMI.

Aspirina está ligada à redução da mortalidade na SCA, com efeitos sustentados aos 10 anos (Baigent et al, 1998), pelo que é prática corrente dar aos doentes 300mg de aspirina não ventilada na apresentação. A par da aspirina, é utilizado o grupo antagonista dos medicamentos antiplaquetários P2Y12. Esta classe de medicamentos inclui o clopidogrel e o prasugrelor e o ticagrelor de acção mais rápida. Os agentes antiplaquetários estão associados a uma hemorragia potencialmente fatal. NICE recomenda a utilização de ticagrelor, uma vez que o risco de hemorragia é menor do que com os outros (NICE, 2013a). A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda o ticagrelor com aspirina em doentes com NSTEMI de risco moderado (Roffi et al, 2015). Muitos pacientes terão de continuar o tratamento duplo antiplaquetário durante 12 meses após uma IM, independentemente da forma como foi gerida.

Anticoagulante

Anticoagulante é utilizado para prevenir a formação de coágulos. Fondaparinux, um agente antitrombina, reduz os eventos isquémicos e melhora a morbilidade e mortalidade a longo prazo; 2,5mg devem ser administrados subcutaneamente uma vez por dia (Fifth Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes Investigators et al, 2006). Está associado a um risco reduzido de hemorragia grave em comparação com outros anticoagulantes – sendo o risco de hemorragia uma preocupação com a maioria deles (NICE, 2013b).

p>Em pacientes com disfunção renal (creatinina sérica >256µmol/L), é utilizada heparina não fracturada. A decisão de dar um anticoagulante, e qual, gira em torno de se e quando o paciente deve ter ICP, bem como o seu risco de hemorragia e pontuação de risco cardiovascular.

Inibidores de Glicoproteína IIb/IIIa (GPIs)

activação do receptorGPIIb/IIIa é o último passo na agregação plaquetária quando um coágulo se está a formar, para que os GPIs possam ser eficazes mas, mais uma vez, estejam ligados à hemorragia. NICE (2013b) recomenda que um GPI (por exemplo, eptifibatide ou tirofiban) seja considerado nos pacientes:

  • Com risco médio ou elevado de mortalidade cardiovascular que devem ser submetidos a ICP dentro de 72-96 horas;
  • Que tiveram ICP com lesões difíceis nas artérias coronárias.

Antihipertensivos e estatinas

Hipertensão é um importante factor de risco cardíaco que contribui para o risco de SCA, e medicamentos anti-hipertensivos como beta-bloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) e antagonistas da aldosterona estão associados a melhores resultados. Os beta-bloqueadores (por exemplo, metoprolol, bisoprolol, carvedilol) devem ser iniciados o mais cedo possível, desde que não haja hipotensão, sinais de insuficiência cardíaca, bradicardia ou bloqueio cardíaco. Reduzem a carga de trabalho no coração, diminuem a isquemia e limitam o desenvolvimento e/ou tamanho de um enfarte.

A via NICE na prevenção secundária da IM (NICE, 2017) recomenda que os inibidores da ECA (tais como ramipril, lisinopril e enalapril) também sejam iniciados o mais cedo possível – normalmente dentro de 24 horas. As evidências sugerem que estão associados a uma incidência reduzida de grandes eventos cardiovasculares adversos quando administrados nos primeiros dias do início da ECA, e podem levar a uma melhoria na fracção de ejecção ventricular esquerda, reduzindo assim o risco de insuficiência cardíaca (Køber et al, 1995). Os pacientes que tiveram sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca com SCA podem ser iniciados com um antagonista de aldosterona como a eplerenona; isto é iniciado poucos dias após os inibidores da ECA e demonstrou reduzir a morbilidade e mortalidade após a IM aguda (Pitt et al, 2003).

Estatinas, destinadas a baixar o colesterol, são cruciais para a prevenção secundária; o Estudo de Sobrevivência de Simvastatina Escandinava e os estudos de acompanhamento confirmaram os seus efeitos benéficos sobre a morbilidade e mortalidade através da redução dos níveis de colesterol LDL (Pederson et al, 2000). No entanto, a sua acção pode ir além da redução do LDL e do aumento do colesterol lipoproteico de alta densidade: Cannon et al (2004) confirmaram os benefícios da atorvastatina de alta dose e a NICE (2013b) recomenda que os pacientes com ACS confirmada recebam atorvastatina 80mg para prevenção secundária, desde que não haja contra-indicações.

Estratégias de reperfusão coronária

STEMI

Pacientes que apresentem STEMI dentro de 12 horas após o início dos sintomas devem receber reperfusão de emergência dentro de duas horas para restaurar o fluxo arterial coronário e salvar o miocárdio (NICE, 2013a). A ICP é normalmente realizada através da artéria radial, embora a artéria femoral seja utilizada em 10-15% dos casos (Macdonald et al, 2016). No Myocardial Ischaemia National Audit Project (2014), 92% dos doentes elegíveis em Inglaterra, 87% no País de Gales e 95% em Belfast receberam ICP nos 90 minutos seguintes à chegada ao hospital.

Lagerqvist et al (2006) mostraram uma redução significativa na morte e IM aos cinco anos em doentes que receberam anti-coagulação combinada e ICP primária. A ICP é superior aos trombolíticos, que são reservados para quando a ICP não é possível. O objectivo principal é que os pacientes tenham seguimento com stent coronário dentro de 6-24 horas.

NSTEMI

Todos os pacientes com NSTEMI devem receber terapia antiplaquetária e anticoagulante. Também são necessárias estratégias de reperfusão coronária definitivas – NICE recomenda vivamente que GRACE ou TIMI sejam utilizados para determinar o nível de risco. Aos doentes de risco intermédio ou elevado deve ser oferecida angiografia coronária, seguida de ICP, se necessário, no prazo de 72 horas após a admissão. Os pacientes com NSTEMI ou angina instável que sejam clinicamente instáveis devem ter angiografia (seguida de ICP se indicada) no prazo de 24 horas após se tornarem clinicamente instáveis (NICE, 2014).

Prioridades de cuidados de enfermagem

Entrada aguda no hospital

Cuidado com notas claras e abrangentes é crucial para assegurar que todas as enfermeiras que cuidam de pacientes com SCA conheçam o estado clínico dos pacientes, as áreas de preocupação e o plano de gestão. Os enfermeiros que cuidam de pacientes que recentemente fizeram angiografia coronária devem monitorizar os locais de acesso radial ou femoral e ser capazes de reconhecer as complicações. A estreita comunicação com o pessoal do laboratório de cateterização cardíaca e a unidade de cuidados coronários é crucial. As enfermeiras que recebem estes pacientes precisam de informação clara sobre o tipo de procedimento que tiveram, quaisquer complicações, medicamentos e líquidos intravenosos, e se receberam anticoagulantes ou GPIs, o que os colocará em maior risco de hemorragia (Macdonald et al, 2016).

As prioridades gerais dos pacientes com SCA são a monitorização hemodinâmica e a observação atenta dos sinais vitais. Uma revisão do estado dos fluidos pode fornecer informação sobre perfusão renal, uma vez que alguns pacientes podem apresentar, ou desenvolver, insuficiência cardíaca. Em pacientes com diabetes, os níveis de glicemia capilar devem ser verificados regularmente; alguns podem ser colocados em insulina IV se a sua glicemia for >11mmol/L. Os doentes recentemente diagnosticados com diabetes devem ser encaminhados para a enfermeira especialista em diabetes.

p>A monitorização dos sintomas é importante para se obter alívio da dor com GTN ou morfina. O rápido reconhecimento de quaisquer alterações cardíacas nos ECGs de série é também um aspecto chave dos cuidados de enfermagem. Os pacientes considerados de alto risco devem ser geridos onde existe monitorização cardíaca contínua, pois correm o risco de arritmias, que podem preceder uma paragem cardíaca. Os doentes em risco intermédio podem ser geridos numa unidade de avaliação médica, onde é provável que recebam ECGs de série. Os enfermeiros que cuidam de doentes com SCA devem ter capacidades de interpretação de ECG, uma vez que as alterações ou arritmias do ECG são sinais de potencial deterioração.

Outros elementos dos cuidados de enfermagem incluem a gestão contínua de cânulas intravenosas, linhas de pressão venosa central, cateteres urinários e feridas e pensos.

As doentes são susceptíveis de estarem ansiosas e assustadas. Os enfermeiros devem ser calmos e tranquilizadores, e assegurar que a dor e outros sintomas são bem controlados. Desempenham um papel central na prestação de apoio psicossocial; quando possível, devem dar aos pacientes uma oportunidade de falar sobre as suas experiências, abordar as suas preocupações e transmiti-las à equipa multidisciplinar.

Descarga e prevenção secundária em pacientes com IM

Há várias coisas a considerar quando os pacientes com uma IM confirmada (seja NSTEMI ou STEMI) estão prontos para receber alta em casa (Caixa 2). A prevenção secundária deve estar no centro das estratégias dos enfermeiros. Os pacientes precisam de compreender a sua condição e ser encorajados a fazer quaisquer mudanças de estilo de vida necessárias, que serão cruciais para prevenir a recorrência. Terão alta com muita informação, mas a prioridade é que compreendam:

  • Tiveram um IM agudo;
  • Resultados de quaisquer investigações;
  • Como a sua condição será gerida.

Box 2. Descarga e prevenção secundária pós-MI

Diagnóstico e disposições para acompanhamento – Incluir em cada resumo da descarga:

  • Confirmação do diagnóstico agudo de IM
  • Resultados de investigação
  • Planos de gestão futuros
  • Conselhos de prevenção secundária

Os doentes devem receber uma cópia do seu resumo de alta

Reabilitação cardíaca (RC) – Aconselhar os doentes sobre RC e encorajá-los a comparecer. A RC consiste em:

  • Atividade física
  • Aconselhamento sobre viagens e saúde
  • Apoio psicológico e social
  • Aconselhamento sobre actividade sexual
  • Apoio com mudanças no estilo de vida

Factores de risco cardíaco e mudanças no estilo de vida

  • Controlo da tensão arterial
  • Reduzir LDL cholesterol
  • Li>Manter o controlo glicémicoLi>Parar de fumarLi>Manter uma dieta saudávelLi>Realizar uma actividade física apropriadaLi>Reduzir o uso de álcool a níveis segurosLi>Manter um peso saudável

p>Terapia de drogas para prevenção secundária – Oferecer todos os seguintes medicamentos:

  • Inibidor de ECA
  • Terapia bilateral de plaquetas
  • Beta-bloqueador
  • Statina

Certo que o médico de família está ciente do momento da titulação dos fármacos e da necessidade de monitorizar a função renal e a pressão arterial

ACE = enzima conversora de angiotensina. LDL = lipoproteína de baixa densidade. MI = enfarte do miocárdio.
Source: Adaptado do National Institute for Health and Care Excellence (2015)

P>Patientes são susceptíveis de ir para casa com vários medicamentos e muitos terão de os tomar para o resto das suas vidas. Estes fármacos incluem normalmente terapia antiplaquetária dupla, beta-bloqueadores, estatinas e inibidores da ECA. Alguns pacientes necessitarão também de antagonistas de aldosterona. Os enfermeiros devem garantir aos pacientes:

  • Entender as dosagens e as vias de administração;
  • Não interromper o tratamento sem aconselhamento médico.

Onde possíveis familiares devem ser envolvidos em discussões, uma vez que muitas vezes podem ajudar nas mudanças de estilo de vida. Os doentes devem receber aconselhamento sobre viagens e ser informados das regras sobre condução após um enfarte do miocárdio. Devem também ser aconselhados a procurar uma avaliação médica urgente se alguma dor no peito se repetir.

Aconselhamento pode ser reforçado com informações escritas, tais como folhetos da British Heart Foundation, e os pacientes podem ser sinalizados para apoiar grupos e websites como o NHS Choices conforme apropriado (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2016).

As enfermeiras devem abordar as preocupações dos pacientes e encaminhá-los para enfermeiras cardíacas ou dietistas para aconselhamento especializado, bem como para a equipa de cuidados primários para prevenção secundária contínua. Devem também encorajá-los a assistir a um programa de reabilitação cardíaca; isto é particularmente verdade para grupos de difícil acesso – idosos, mulheres, alguns grupos étnicos, pessoas em zonas rurais, os de estatuto socioeconómico mais baixo – nos quais a assistência é inferior à média (NICE, 2015; Dalal et al, 2015).

As enfermeiras especializadas

O desenvolvimento do papel das enfermeiras especializadas em dores no peito e em SCA melhorou os cuidados aos pacientes com SCA, particularmente aqueles com NSTEMI. Estes enfermeiros podem realizar avaliações de triagem aguda e facilitar o acesso precoce a serviços especializados e cardiologistas. Estudos estão a começar a mostrar que a triagem precoce conduzida por enfermeiras pode ajudar a identificar pacientes precocemente, facilitando uma intervenção rápida (O’Neill et al, 2014; Alfakih et al, 2009).

Conclusão

ACS é uma condição comum, com risco de vida e, na nossa população envelhecida, a sua incidência é susceptível de aumentar. Os enfermeiros têm um papel crucial na gestão clínica dos pacientes com SCA, ajudando-os a compreender a sua condição e cuidados, e promovendo a prevenção secundária.

Key points

  • Síndrome coronária aguda é um estado comum e potencialmente fatal associado à doença coronária
  • Intervenção coronária percutânea primária dentro de 12 horas após o início dos sintomas é a primeira…tratamento de linha
  • A gestão farmacológica na fase aguda centra-se no alívio da dor e na prevenção da formação de mais coágulos, minimizando o risco de sangramento
  • Após a alta do hospital, os pacientes precisam de prevenção secundária envolvendo medicamentos, reabilitação cardíaca e mudanças de estilo de vida
  • li>As enfermeiras desempenham um papel crucial na prestação de cuidados e apoio psicológico em todas as fases do percurso do paciente/ul>

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