Apreensões após acidente vascular cerebral: um estudo multicêntrico prospectivo

Antecedentes: Os estudos de convulsões após acidente vascular cerebral têm sido, em grande parte, retrospectivos, com um pequeno número de doentes e uma análise estatística limitada. Grande parte da doutrina sobre convulsões após acidente vascular cerebral não é baseada em evidências.

Objectivo: Determinar a incidência, o resultado e os factores de risco de convulsões após acidente vascular cerebral.

Concepção: Estudo de coorte internacional, multicêntrico, prospectivo e analítico de iniciação realizado durante 34 meses.

Pacientes e cenário: Houve 2021 pacientes consecutivos com AVC agudo admitidos em hospitais-escola universitários com unidades de AVC estabelecidas. Após a exclusão de 124 pacientes com epilepsia prévia ou sem diagnóstico tomográfico computorizado, 1897 estavam disponíveis para análise. O tempo médio de seguimento foi de 9 meses.

Principais medidas de resultados: Ocorrência de 1 ou mais convulsões após acidente vascular cerebral, incapacidade de AVC, e morte após acidente vascular cerebral.

Resultados: As convulsões ocorreram em 168 (8,9%) de 1897 pacientes com AVC (28 de 265 com hemorragia e 140 de 1632 com acidente vascular cerebral isquémico). Na análise de sobrevivência de Kaplan-Meier, os pacientes com acidente vascular cerebral hemorrágico tinham um risco significativamente maior de convulsões (P =.002), com um aumento de quase 2 vezes no risco de convulsões após o acidente vascular cerebral (taxa de perigo , 1,85; intervalo de confiança 95% , 1,26-2,73; P =.002). Na análise multivariada, os factores de risco de convulsões após acidente vascular cerebral isquémico foram a localização cortical do enfarte (HR, 2,09; 95% CI, 1. 19-3,68; P<,01) e a incapacidade do acidente vascular cerebral (HR, 2,10; 95% CI, 1,16-3,82; P<,02). O único factor de risco para convulsões após acidente vascular cerebral hemorrágico foi a localização cortical (HR, 3,16; 95% CI, 1,35-7,40; P<,008). Convulsões recorrentes (epilepsia) ocorreram em 47 (2,5%) de 1897 pacientes. O início tardio da primeira convulsão foi um factor de risco independente para epilepsia após AVC isquémico (HR, 12,37; 95% CI, 4,74-32,32; P<. 001) mas não após AVC hemorrágico.

Conclusões: As convulsões ocorrem mais frequentemente com derrame hemorrágico do que com derrame isquémico. Apenas uma pequena minoria desenvolve epilepsia mais tarde. Os doentes com um enfarte cortical incapacitante ou uma hemorragia cortical são mais propensos a ter convulsões após um AVC; aqueles com convulsões tardias correm maior risco de epilepsia.