Alergia Genital | Infecções Sexualmente Transmissíveis

HIPERSENSITIVIDADE SEXUALMENTE RELACIONADA

Fluido Seminal

Em 1958, Specken relatou o caso de uma mulher de 65 anos de idade que sofreu urticária generalizada pós-coitalar por vezes acompanhada de brochura-espasmo. Esta foi a primeira descrição de hipersensibilidade ao sémen e nos anos seguintes apareceram vários casos e séries de casos na literatura médica. Os sintomas podem ocorrer com a primeira exposição ao líquido seminal ou após anos de relações sexuais “sem incidentes” e variam desde reacções sistémicas puramente locais a generalizadas.2,3 As respostas locais consistem em inchaço genital, ardor, irritação ou dor que pode ocorrer durante ou logo após as relações sexuais, tornando-se geralmente máximas às 24 horas e durando 2-3 dias.4,5 O contacto do sémen com pele não genital pode também dar origem a comichão localizada e urticária.6,7 As reacções generalizadas associadas à alergia ao sémen incluem angioedema dos lábios e das pálpebras,6,8 edema laríngeo,9 broncoespasmo,10 e anafilaxia3,4,7 mas, até à data, ainda não foi notificada a morte. A alergia ao sémen afecta principalmente mulheres mais jovens, embora estejam documentados casos de pós-menopausa.11,12 Uma intensidade crescente da reacção com episódios subsequentes de coito é uma característica comum. Levine et al descreveram uma mulher casada com 15 anos de história de febre dos fenos que inicialmente apresentava olhos inchados, congestão nasal, e espirros uma hora após o coito. Dez dias depois ela desenvolveu sintomas semelhantes juntamente com urticária difusa e uma sensação de inchaço da garganta 5 minutos após a ejaculação. Durante o ano seguinte, os seus sintomas foram prevenidos com o uso de preservativo ou com a interrupção do coito. Em quatro ocasiões estas precauções falharam e os sintomas desenvolveram-se.

As mulheres mais afectadas têm uma história pessoal ou familiar de atopia,3,8,11 embora nem sempre seja este o caso2,8 e a “vulvovaginite seminal alérgica” familiar tenha sido descrita afectando uma mãe e três filhas.4

O(s) alergénio(s) específico(s) no sémen responsável pelo desencadeamento da hipersensibilidade de tipo I ainda é desconhecido. Mumford et al descreveram uma mulher com sibilância pós-coital e dispneia que, durante 3 meses antes destes sintomas, se tinha queixado de irritação perineal.12 O plasma seminal separado do esperma produziu um teste cutâneo intradérmico positivo, mas um teste de remendo negativo. Ambos os testes foram negativos apenas com espermatozóides. Uma análise mais aprofundada do plasma seminal sugeriu que o agente sensibilizante tinha um peso molecular entre 14 000 e 30 000 daltons. Outros estudos confirmaram que os potenciais alergénicos são glicoproteínas de peso molecular entre 12 000 e 75 000,9,13-15 e são provavelmente derivados da próstata ou vesículas seminais, uma vez que a vasectomia não consegue prevenir sintomas.3,9

Um número de estudos encontrou uma associação entre o início da alergia ao fluido seminal e os “procedimentos” do tracto genital, tais como a ligação das trompas, histerectomia, inserção de dispositivo contraceptivo intra-uterino, e gravidez.1,3,6-8 Tem sido sugerido que estes eventos podem de alguma forma perturbar a imunomodulação normal no tracto genital feminino,16,17 embora o mecanismo preciso pelo qual isto pode ocorrer não tenha sido elucidado.

Reacções de hipersensibilidade a outro fluido seminal que não o tipo I sejam menos comuns. A hipersensibilidade do tipo III (complexo imunitário) ao fluido seminal foi relatada numa mulher jovem que desenvolveu congestão nasal e urticária 8 horas após a relação sexual na sua lua-de-mel.18 Posteriormente, desenvolveu artralgia migratória, edema periorbital, dispneia secundária a um defeito ventilatório restritivo, e uma proctite hemorrágica. As investigações mostraram a presença de complexos imunitários circulantes no soro e evidência de activação do complemento.

Não há relatos de reacções de hipersensibilidade de tipo retardado puro (DTH) (hipersensibilidade de tipo IV) ao fluido seminal, embora reacções DTH envolvendo outros factores possam acompanhar a hipersensibilidade de tipo I ao fluido seminal.11 Um modelo experimental de sensibilidade de contacto para a mucosa oral murina fornece pelo menos alguma base teórica para reacções DTH que afectam a mucosa do tracto genital.19

Spermicidas

Dermatose por contacto a preparações espermicidas é uma condição pouco comum mas bem reconhecida, possivelmente mais comumente afectando os homens.20 O agente sensibilizante pode ser um dos compostos activos (por exemplo, benzocaína, derivados monofenoxipolietoxi, resorcinol hexílico, cloramina, quinina ou uma fragrância associada).20-22 O nonoxinol-9 pode causar dor genital e irritação secundária às propriedades irritantes do composto23 ou como resultado de dermatite de contacto.24

Latex

Tudo as reacções de hipersensibilidade de tipo I e tipo IV foram relatadas a produtos de borracha, incluindo preservativos. As apresentações relatadas incluem dermatites de contacto, urticária de contacto e, mais raramente, anafilaxia.25,26 Tal como a maioria dos alergénios naturais, a fracção alergénica do látex de borracha natural varia em quantidade (como resultado de factores como o clima, a estação do ano, etc.) e em conteúdo de polipeptídeos. É interessante notar que a alergia ao látex pode estar associada à alergia a frutos, em particular abacate, banana, kiwi, melão, pêssego e menos comummente figo, ameixa, castanha, amendoim, batata, papaia e tomate.27 Outros alergénios potenciais utilizados durante o fabrico de preservativos incluem carbamatos e tiurames, embora estes últimos tendam a não ser utilizados actualmente.28 Os preservativos “hipoalergénicos” podem conter quantidades inferiores de aditivos mas não estão totalmente isentos de proteínas de látex, pelo que devem ser utilizados com precaução em doentes com verdadeira sensibilidade ao látex de borracha.29 Os indivíduos com sensibilidade ao látex devem ser aconselhados a utilizar preservativos feitos de materiais sintéticos, tais como o poliuretano. Até à data não foram publicados relatórios sobre reacções de hipersensibilidade ao preservativo de poliuretano masculino recentemente desenvolvido.

Geleia KY

Dermatose de contacto foi relatada após a utilização da geleia KY e é o resultado da sensibilidade ao propilenoglicol.30 O propilenoglicol é amplamente utilizado como veículo para cosméticos, loções corporais, antiperspirantes e medicamentos tópicos e deve ser considerado como um possível agente sensibilizante em pacientes com dermatite genital sem causa óbvia.

Medicamentos orais

Antigenes não testados podem passar para o fluido seminal e raramente produzem uma reacção de hipersensibilidade no parceiro sexual. Haddad relatou o caso de uma mulher alérgica a nozes que desenvolveu uma reacção anafiláctica após a relação sexual com o seu marido.31 Ele tinha comido nozes antes de o coito e a proteína da noz ter sido subsequentemente detectado no seu líquido seminal. Reacções de hipersensibilidade pós-coital também foram descritas em associação com penicilina,32 vinblastina,33 e ingestão de tioridazina.34

Preparações tópicas

Fisher relatou o caso de uma mulher jovem que desenvolveu repetidamente uma erupção eczematosa no rosto, pescoço, e ocasionalmente braços após relações sexuais com o seu namorado.35 Os testes de adesividade a alergénios normalmente encontrados, incluindo cosméticos, foram negativos. Mais investigações revelaram que o seu namorado utilizou 5% de peróxido de benzoíla para a acne facial. Os testes subsequentes mostraram que ela era sensível a esta preparação e que o seu eczema diminuiu após o seu parceiro ter mudado para um creme antibiótico tópico. Foi também descrito um caso semelhante de dermatite consorte que afecta o pescoço e o peito causada por musgo de carvalho presente no aftershave de um parceiro.36

Linhamento de massagem foi relatado como causador de uma dermatite de contacto e pode, portanto, causar potencialmente problemas nos homens, embora até à data, isto não tenha sido descrito.37

Exercício

Exercício induzido por urticária e anafilaxia estão bem documentados.38 Os sintomas podem ser intermitentes e requerem frequentemente um factor adicional, tal como a sensibilidade alimentar. Embora a hipersensibilidade induzida pelo exercício físico secundária às relações sexuais não tenha sido relatada até à data, a possibilidade teórica permanece.

Nitrato de butilo

O uso de nitritos inalados (“poppers”) por homens que fazem sexo com homens é bem reconhecido e relatórios de dermatite facial associada ao uso de nitrito de butilo têm sido relatados.39

Newsprint

A importância de ter uma história médica completa é realçada pelo relatório de três mulheres com prurite vulva persistente como resultado da sensibilidade da tinta dos impressores de jornais.40 Os seus parceiros sexuais tinham o hábito de ler jornais na cama à noite, o que era “frequentemente seguido por relações sexuais, incluindo a manipulação manual da vulva”