Occlusion veineuse de branche

Qu’est-ce qu’une occlusion veineuse rétinienne de branche ?

Une occlusion veineuse rétinienne de branche (BRVO) est un problème de la rétine qui peut entraîner une vision floue.

La rétine tapisse la paroi arrière de l’œil. Elle est chargée de recevoir la lumière du monde extérieur et d’envoyer l’image lumineuse au cerveau. La rétine a besoin de nutriments et d’oxygène pour survivre, elle les reçoit par une artère rétinienne centrale. Lorsque la rétine a fini de se nourrir de nutriments et d’oxygène, le reste est évacué de l’œil par la veine centrale de la rétine. Afin de drainer toutes les zones de la rétine, il existe de nombreuses branches veineuses qui aboutissent dans la veine centrale. Certaines zones de veines et d’artères se chevauchent. La veine étant plus souple que l’artère, lorsque l’espace qu’elles partagent se resserre (en raison d’une pression artérielle élevée, d’un taux de cholestérol élevé ou d’un sang épais), la veine s’affaisse, un caillot se forme et le sang ne peut plus s’écouler de la veine. On parle alors d’occlusion d’une veine rétinienne ramifiée et le problème survient lorsque le sang qui devrait s’écouler remonte dans la rétine.

Photo couleur de la rétine montrant une occlusion d’une veine rétinienne ramifiée avec du sang remontant dans la rétine dans la zone drainée par la veine affectée.

En savoir plus sur l’occlusion de la veine rétinienne ramifiée (BRVO) chez ASRS
Información en español en el sitio web de ASRS

Qui risque d’avoir une occlusion de la veine rétinienne ramifiée ?

Les patients souffrant d’hypertension artérielle, d’hypercholestérolémie, de diabète et d’affections plus rares qui provoquent un sang épais comme le myélome multiple. Parfois, les patients développent une OVBR sans avoir de facteurs de risque.

Qu’est-ce qui provoque une occlusion de la veine rétinienne ramifiée ?

Lorsque la veine rétinienne ramifiée s’affaisse, le flux sanguin ralentit, davantage de sang se colle à la paroi de la veine -devenant un caillot- et empêchant le sang de quitter la rétine. Le sang remonte dans la rétine, remplissant de liquide la rétine normalement sèche et la dilatant comme une éponge. Une rétine humide ne fonctionne pas normalement, ce qui entraîne une détérioration de la vision. Parfois, le sang refoule tellement qu’il n’y a plus de place pour le sang frais transportant l’oxygène et les nutriments. Sans les nutriments appropriés, ces zones de la rétine peuvent mourir.

Photo d’angiographie à la fluorescéine montrant une occlusion de la veine rétinienne ramifiée avec des vaisseaux sanguins endommagés dans la distribution de la veine affectée.

Comment diagnostique-t-on une occlusion de la veine rétinienne ramifiée ?

En général, une personne remarque une vision floue dans un œil qui peut se développer sur un à plusieurs jours. La perte de vision peut être très variée, allant d’un subtil brouillard de la vision à une perte de vision sévère où une personne peut seulement être capable d’apprécier une main qui bouge devant son visage. Parfois, un patient peut se rendre chez son ophtalmologiste généraliste pour voir si de nouvelles lunettes peuvent l’aider, mais ce type de perte de vision ne s’améliore pas avec des lunettes. L’examen de la rétine à l’aide de lumières et de lentilles spécialisées après dilatation des pupilles peut permettre de découvrir des signes de BRVO. Des tests photographiques informatisés tels que l’angiographie à la fluorescéine (AF) et la tomographie par cohérence optique (OCT) permettent d’évaluer les vaisseaux sanguins et la quantité de liquide qui s’est accumulé dans la rétine. L’AF consiste à injecter un colorant orange dans une veine du bras et à prendre des photos numériques spéciales du colorant lorsqu’il circule dans les vaisseaux sanguins de la rétine afin de rechercher des anomalies. L’OCT est un scanner informatisé indolore de la rétine qui fournit une vue détaillée des structures rétiniennes internes.

Une photographie OCT d’une macula avec du liquide s’accumulant dans de minuscules espaces rétiniens à la suite d’une occlusion de la veine rétinienne ramifiée.

Que peut-on faire pour une occlusion des veines rétiniennes ramifiées?

Dans les zones de la rétine qui ont été endommagées en raison d’un manque de nutriments et d’oxygène, le laser peut être appliqué pour prévenir d’autres dommages. Historiquement, les lasers ont été utilisés plus fréquemment, mais avec le succès des stéroïdes injectables et des anti-VEGF, les lasers ont eu un rôle plus secondaire. Pour une vision réduite en raison de l’accumulation de liquide, les médicaments anti-VEGF et les stéroïdes peuvent aider à la réabsorption du liquide. Les médicaments anti-VEGF ont été mis au point pour éliminer le VEGF (facteur de croissance endothélial vasculaire), un facteur important de la fuite des vaisseaux sanguins. Ces médicaments doivent être administrés sous forme d’injection dans l’œil après un traitement anesthésique et antiseptique de l’œil pour rendre l’injection aussi confortable et sûre que possible. Depuis l’introduction des médicaments anti-VEGF, de nombreux essais cliniques ont prouvé leur efficacité. Les résultats montrent que 2 patients sur 3 ayant du liquide dans la rétine peuvent avoir des gains visuels avec des injections mensuelles. Le bévacizumab (Avastin), le ranibizumab (Lucentis) et l’aflibercept (Eylea) sont les médicaments anti-VEGF les plus utiles dont nous disposons aujourd’hui. Les stéroïdes aident les vaisseaux sanguins endommagés à guérir correctement et un implant stéroïdien dexaméthasone à action prolongée (Ozurdex) s’est avéré utile pour améliorer la vision. Votre consultant rétinien vous aidera à décider quel médicament vous convient le mieux.

À quelle fréquence dois-je recevoir des injections ?

Les agents anti-VEGF actuellement disponibles durent de 4 à 6 semaines avant que leurs effets ne s’estompent et qu’une nouvelle injection soit généralement nécessaire. Les implants stéroïdiens peuvent durer encore plus longtemps. La plupart des essais cliniques montrent qu’un traitement toutes les 4 à 8 semaines donne les meilleurs résultats. Certains patients ont besoin d’injections plus fréquentes et d’autres moins fréquentes. Les intervalles requis par un patient donné peuvent changer avec le temps. Votre médecin décidera avec vous de la fréquence du traitement.

L’injection est-elle douloureuse ?

La procédure est rapide et pratiquement indolore pour la plupart des patients. Un spéculum de paupière stérile permet de maintenir l’œil ouvert et un antiseptique tue tous les germes. Il est fréquent que l’œil soit irrité et gratté pendant un jour après l’injection. Une aggravation de la vision et une douleur intense, surtout si elle ne s’améliore pas après le premier jour, peuvent être des signes d’une infection après une injection oculaire et si vous présentez ces symptômes, vous devez contacter votre médecin.

Est-ce que je vais devenir aveugle à cause d’une occlusion de la veine rétinienne de branche ?

Il existe un large éventail de résultats visuels pour les patients atteints de BRVO et le résultat visuel final ne peut pas être prédit. En général, plus la vision est mauvaise après l’insulte initiale, plus le pronostic est mauvais. Dans les yeux où les flux de nutriments et d’oxygène ont été perturbés, la probabilité d’une perte de vision sévère est plus élevée. Il est presque certain que la vision ne sera pas la même qu’avant l’insulte BRVO, cependant, plus de la moitié des patients peuvent s’attendre à une amélioration de leur vision avec le temps.

Retina BRVO Medication Injections-Play in English-Ver en Español

.