Les soins en milieu hospitalier versus les soins en ambulatoire : Quelle est la différence ?

Vous recevez des soins en milieu hospitalier ou en ambulatoire ? Une question lourde de conséquences

Si vous devenez un patient hospitalisé, il sera important de connaître la réponse à cette question : Quelle est la différence entre les soins hospitaliers et les soins ambulatoires ? Même si les services de soins hospitaliers et ambulatoires peuvent être très similaires, votre statut de patient aura une incidence importante sur le coût, la durée de votre séjour à l’hôpital et le déroulement final des soins.

Pour devenir un patient hospitalisé, vous devez être officiellement admis à l’hôpital par un médecin. Cela signifie que votre séjour a été ordonné à la demande d’un médecin.

Les patients externes peuvent être dans un hôpital pour recevoir un traitement médical, cependant, ils ne sont pas formellement « admis » jusqu’à la fin de leur traitement et d’une éventuelle période de 24 heures ou plus « d’observation ». Vous restez classé comme patient externe, même si vous y avez été amené en urgence par une ambulance, jusqu’à ce qu’un médecin demande que vous soyez « admis » en tant que patient interne.

Plusieurs facteurs distinguent les soins hospitaliers des soins ambulatoires. L’un de ces facteurs est la durée de votre visite. Les patients hospitalisés se voient généralement ordonner par leur médecin de passer plus de 24 heures à l’hôpital tout en étant surveillés. Les patients externes, en revanche, quittent généralement l’hôpital après quelques heures seulement, lorsque leur intervention ou leur surveillance est terminée.

internes vs externes en salle d'attente

En apprenant les différences entre les soins ambulatoires et les soins hospitaliers, vous comprendrez mieux votre prochaine facture liée à l’hôpital. Le document du résumé des prestations et de la couverture de votre régime vous fournira les détails clés différenciant les deux classifications.

Conseils sur ce qui définit les soins  » hospitaliers  » Les services médicaux suivants relèvent généralement des soins hospitaliers :

  • Chirurgies majeures
  • Traitement médical complexe, y compris une nuit à l’hôpital
  • Naissance
  • Soins, y compris les désintoxications médicales, dans certains établissements psychiatriques et de toxicomanie

Une fois que vous êtes admis en tant que patient hospitalisé, le personnel médical sera présent jusqu’à votre sortie. Quoi qu’il en soit, la durée de votre couverture d’assurance pour les patients hospitalisés peut varier considérablement, en fonction de votre régime de santé. Par exemple, certains régimes limitent les durées de couverture pour les accouchements, ce qui signifie que votre assurance peut ne prendre en charge que les soins hospitaliers de maternité de moins de 48 heures environ.

Des conseils sur ce qui définit les soins « ambulatoires »

La plupart des autres services sont considérés comme des services ambulatoires, notamment :

  • Les examens de routine
  • Les visites chez un spécialiste
  • Les analyses de laboratoire
  • Les radiographies, les IRM et les tomodensitogrammes
  • Les interventions chirurgicales mineures
  • Les services de réadaptation le jour même, comme la physiothérapie
  • Les services d’urgence, jusqu’au moment où vous êtes officiellement admis en tant que patient hospitalisé nécessitant un traitement supplémentaire, et pas seulement une observation

En tant que patient externe, vous ne passerez généralement pas la nuit à l’hôpital. Votre médecin vous renverra chez vous après votre traitement.

Assurance maladie et soins hospitaliers vs soins ambulatoires

Dans le cadre de la loi sur les soins abordables (Obamacare), les soins hospitaliers et ambulatoires font partie des prestations de santé essentielles (EHB) que tous les plans d’assurance ACA doivent couvrir. Cela signifie que votre copaiement ou coassurance ne représentera qu’une fraction des coûts pour l’un ou l’autre type de soins.

Les services d’ambulance seront probablement couverts si votre trajet est jugé médicalement nécessaire par votre assureur santé. Malgré tout, votre assureur peut plafonner ce qu’il paiera à environ 150 à 250 $ par trajet. Vérifiez votre police ou appelez votre compagnie d’assurance pour en savoir plus, notamment sur les hôpitaux et les centres de soins urgents les plus proches qui font partie de votre réseau de prestataires, et donc les moins coûteux.

Les copaiements pour les soins hospitaliers augmenteront en fonction de la durée de votre séjour et de la complexité de votre traitement. Les services ambulatoires coûtent très souvent moins cher que les soins en milieu hospitalier car les personnes n’ont pas besoin d’une surveillance étroite. Que vous soyez hospitalisé ou en consultation externe, votre dépense globale pour vos soins sera une partie de ce qui est facturé pour vous traiter.

Définir « sous observation »

Si un médecin vous place « sous observation » à l’hôpital, vous êtes toujours classé comme patient externe. Votre médecin peut avoir besoin de faire des tests et de vous observer de près. Vous serez généralement « sous observation » pendant 24 heures ou moins, mais cette classification peut s’étendre au-delà de ce délai, en fonction des préoccupations de votre médecin concernant votre état.

À ce moment-là, vous êtes un patient hospitalisé.

Les cliniques de soins d’urgence : Des soins ambulatoires sans hôpital

Les cliniques de soins urgents proposent des soins ambulatoires – et uniquement des soins ambulatoires – pour les urgences non critiques. Si vous vous rendez dans un centre de soins urgents, vous pouvez éviter un voyage inutile aux urgences ainsi que les coûts considérables d’une ambulance et des services d’urgence.

Un professionnel médical d’un centre de soins urgents peut vous envoyer aux urgences d’un hôpital, selon la gravité de votre blessure ou de votre maladie. Si cela se produit, vous devrez payer les frais du centre de soins urgents pour les soins ambulatoires. Ces factures viendront s’ajouter aux frais d’hospitalisation que vous aurez engagés.

Vous êtes toujours un patient hospitalisé dans les établissements de soins qualifiés

Les établissements de soins qualifiés (ESI) soignent les patients sur place 24 heures sur 24, de sorte que toute personne se trouvant dans un ESI est considérée comme un patient hospitalisé. De la thérapie physique aux services de récupération des maladies, les établissements offrent différentes options de soins de longue durée, en fonction des besoins du patient.

En tant que patient hospitalisé, vous pouvez être suffisamment bien pour quitter l’hôpital mais pas assez pour rentrer chez vous. Dans ce cas, vous pouvez être dirigé directement vers un SNF, où vous recevrez des soins de réadaptation continus et de qualité. Parfois, le SNF peut se trouver juste au bout du couloir ou à un ascenseur de l’hôpital lui-même.

Dans le cadre d’Obamacare, de nombreux plans couvrent les séjours en SNF pour un nombre limité de jours en fonction de la nécessité médicale. Vérifiez votre police d’assurance pour connaître les détails. Si vous ou un proche a besoin d’une SNF, recherchez le meilleur établissement qui participe au réseau de votre plan de santé. Vous pouvez obtenir un aperçu des SNF dans votre région sur le site de Medicare.

En fin de compte, votre médecin décidera si vous avez besoin de services hospitaliers ou ambulatoires. Et votre plan de santé couvrira la majorité de ces coûts, que vous ayez besoin de soins hospitaliers ou de soins ambulatoires généralement moins coûteux

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