Strappo del legamento scafoideo | Sintomi, trattamento, chirurgia | SportsMD

Strappo del legamento scafoideo

Di Asheesh Bedi, M.D.

Anche se ci sono molti legamenti e lesioni nel polso, uno strappo del legamento scafoideo è il più comunemente ferito. Il legamento scafoideo collega lo scafoide al semilunare. La parte più importante del legamento si trova sul retro (lato dorsale) del polso. Normalmente, lo scafoide e il semilunare si muovono insieme perché il legamento scafoide li collega strettamente. Quando si verifica uno strappo del legamento scafoide, lo scafoide si piega in avanti (si flette) e il semilunare si piega all’indietro (si estende) e può formarsi una fessura tra le ossa.

Il polso è un’articolazione complessa che è composta dall’estremità del radio (il grande osso dell’avambraccio, dal lato del pollice), l’ulna (il piccolo osso dell’avambraccio, dal lato del mignolo) e le ossa carpali. Ci sono 8 ossa carpali: lo scafoide, il semilunare, il triquetrum, il pisiforme, l’uncinato, il capitato, il trapezio e il trapezio. Queste ossa sono tutte collegate da legamenti, rendendo il polso un’articolazione molto complessa che è in realtà un insieme di articolazioni multiple.

Lo scafoide è un piccolo osso nel polso sul lato del pollice. Si trova nel lato del pollice del polso. Se si mette il pollice in aria (come un autostoppista) si farà una piccola depressione alla base del pollice. Questa depressione è chiamata “tabacchiera anatomica”. Se si preme con il dito in profondità nel pavimento della tabacchiera anatomica, si può appena sentire lo scafoide. Lo scafoide ha la forma di una nocciolina attorcigliata ed è lungo solo circa 1 pollice o poco più. L’80% di esso è coperto da cartilagine.

Il semilunare è un piccolo osso nel centro del polso proprio accanto allo scafoide. Ha la forma di una mezzaluna se visto di lato.

Cos’è uno strappo del legamento scafoideo negli atleti?

Uno strappo del legamento scafoideo può variare da lievi distorsioni (strappi parziali o “stiramenti”) fino a strappi completi con altri legamenti lacerati. Possono anche essere accompagnati da altre lesioni come una frattura dello scafoide o una lussazione del semilunare. Queste sono lesioni più gravi, e per lo scopo di questo articolo, ci concentreremo ancora sullo strappo del legamento scapolo-lunare.

strappo del legamento scafo-lunare

Un modo per pensare allo strappo del legamento scafo-lunare è quello di dividerlo in quattro categorie in ordine da lieve a grave: predinamico, dinamico, statico, e collasso avanzato dello scafo-lunare.

La lesione predinamica, o occulta, è la forma più lieve dello strappo del legamento scafo-lunare. Si tratta di uno strappo parziale del legamento. Le radiografie sono normali, ma lo strappo parziale può essere visualizzato da una risonanza magnetica o guardando nell’articolazione con un artroscopio al momento dell’intervento chirurgico.

In una lesione dinamica, il legamento è completamente strappato o allungato al punto che non può fare il suo lavoro. Ci può essere anche una lieve lesione di altri legamenti circostanti. Le radiografie regolari sono normali, ma le radiografie da sforzo mostrano uno spazio tra lo scafoide e il semilunare (vedi la prossima sezione sotto “Come si diagnostica uno strappo del legamento scafoide?” per la discussione sulle radiografie da sforzo)

In una lesione statica, il legamento è completamente strappato, e anche alcuni dei legamenti circostanti sono lesionati. Le radiografie regolari mostrano uno spazio tra lo scafoide e il semilunare.

In una lesione da collasso avanzato dello scafoide (SLAC), il legamento è completamente lacerato, e la lesione è lì da molto tempo (anni) causando l’artrite, o la prova del danno cartilagineo, da vedere sulle radiografie regolari oltre allo spazio tra lo scafoide e il semilunare. Questo è un modello prevedibile di artrite che si sviluppa con lesioni dei legamenti di lunga durata e non trattate.

Le lesioni possono anche essere classificate in base a quanto tempo è passato dalla lesione: Acuta (meno di 4 settimane), subacuta (da 4 settimane a 6 mesi), e cronica (più di 6 mesi).

Diagnosi dello strappo del legamento scafo-lunare

Lo strappo del legamento scafo-lunare è solitamente causato da una caduta o da un carico improvviso sul polso. A volte l’atleta può non ricordare la caduta perché non ha cercato il trattamento immediatamente, ma invece ha cercato il trattamento settimane dopo quando ha continuato ad avere dolore. L’atleta può avere dolore al centro o sul lato del pollice del polso, specialmente con attività come le flessioni o altre attività che caricano il polso. Ci può essere anche debolezza della presa, schiocco, gonfiore o schiocco.

Quando il medico esamina l’atleta, l’intervallo scafoideo può essere tenero e gonfio. Il test di spostamento dello scafoide di Watson può essere utile. Questo viene fatto piegando il polso verso il dito piccolo. Poi il medico applica una pressione al lato del palmo dello scafoide mentre il polso è piegato verso il pollice. Il rilascio della pressione permetterà allo scafoide di scivolare di nuovo in posizione con un clunk. Tuttavia, questo test può essere positivo in molti polsi normali, quindi deve essere interpretato con cautela e confrontato con l’altro lato.

Ci sono diversi studi di imaging che possono essere utilizzati: radiografie standard, radiografie da sforzo e RMN. Le radiografie standard escludono altri problemi come le fratture. Se l’atleta ha una lesione statica (vedi “Cos’è uno strappo dello scafoide?” nella sezione precedente), le radiografie standard mostreranno uno spazio vuoto tra il semilunare e lo scafoide e una maggiore angolazione tra lo scafoide e il semilunare. Se l’atleta ha una lacerazione di lunga data con un polso SLAC, l’artrite può essere vista sulle radiografie.

Se le radiografie standard sono normali, le radiografie da sforzo possono essere utili per vedere la fessurazione o l’instabilità che è troppo lieve per mostrarsi sulle radiografie standard. Per eseguire le radiografie da sforzo, l’atleta fa semplicemente un pugno stretto per una radiografia, poi piega il polso con forza verso il dito piccolo per un’altra radiografia, poi piega il polso verso il pollice per un’altra. Il medico può anche ordinare una radiografia durante la quale le dita vengono tirate delicatamente. Queste radiografie possono mostrare delle fessure o un’angolazione anormale che si verifica solo durante le attività, ma non quando il polso è a riposo. A volte, possono essere fatte delle radiografie del polso normale per un confronto.

A seconda della situazione, la risonanza magnetica può essere utile. Questa può essere ordinata come un artrogramma MRI, il che significa che il radiologo inietterà un colorante nel polso con un ago prima della MRI. Se c’è uno strappo o un buco in un legamento, il colorante trapelerà. Tuttavia, la risonanza magnetica e l’artrogramma non sono accurati al 100%. A volte una risonanza magnetica può mancare una lesione perché il legamento è così piccolo e a volte il colorante trapassa anche se non c’è una lesione del legamento. Questo è il motivo per cui il tuo medico prenderà in considerazione i tuoi sintomi, la storia, l’esame e le radiografie piuttosto che basarsi solo su una risonanza magnetica per trovare il miglior piano di trattamento.

Strappo del legamento scafoideo. Aumento della distanza tra scafoide e semilunare. pic.twitter.com/eQlu3yHDat

– Stefan Tigges (@StefanTigges) April 16, 2019

Se la diagnosi non è ancora chiara, o se è chiaro che è necessario un intervento chirurgico, l’artroscopia (guardare all’interno del polso con una telecamera durante l’intervento) può essere utilizzata per definire chiaramente la lesione. L’artroscopia è il modo più accurato per definire lo strappo del legamento scafo-lunare, ma è un intervento chirurgico.

Trattamento per lo strappo del legamento scafo-lunare

Il trattamento senza chirurgia può essere appropriato in una lesione predinamica, o una distorsione lieve del legamento scafo-lunare senza cambiamenti sui raggi X. Questo può comportare un tutore per il polso o un’ingessatura per 2-6 settimane, riducendo al minimo le attività che causano dolore, come la presa stretta o la spinta, e farmaci antinfiammatori come l’ibuprofene. Poi un tutore rimovibile può essere usato per le attività, mentre il rafforzamento graduale e lo stretching vengono aggiunti. Il ritorno allo sport dipende dalla gravità dei sintomi e dal tipo di sport, così come se l’atleta può partecipare allo sport con un gesso o un tutore.

Se questo non ha successo, può essere considerato un intervento chirurgico come l’artroscopia del polso. In base a ciò che si trova al momento dell’artroscopia, il legamento può essere sbrigliato (“ripulito”) o possono essere messi dei perni con un gesso.

Quando vedere il dottore

Centinaia di atleti subiscono lesioni acute ogni giorno, che possono essere trattate tranquillamente a casa usando il principio P.R.I.C.E. Ma se ci sono segni o sintomi di una lesione grave, è necessario fornire un primo soccorso d’emergenza mantenendo l’atleta calmo e fermo fino all’arrivo del personale di servizio d’emergenza. I segni di una situazione di emergenza in cui si dovrebbe cercare assistenza e trattamento medico possono includere:

  • Ossa o articolazione chiaramente deformata o rotta
  • Grande gonfiore e/o dolore,
  • Respirazione o polso instabile
  • Disorientamento o confusione
  • Paralisi, formicolio o intorpidimento

Inoltre, un atleta dovrebbe cercare assistenza medica se i sintomi acuti non passano dopo il riposo e il trattamento a casa usando il principio P.R.I.C.E.

strappo del legamento scapolare
Strappo del legamento scapolare

Opzioni di chirurgia del legamento scafoideo

Se c’è una fessurazione e una maggiore angolazione tra lo scafoide e il semilunare sulle radiografie.raggi x, o se il trattamento senza chirurgia non ha avuto successo, allora la chirurgia è giustificata.

Se le radiografie non mostrano fessure, ma il trattamento con un gesso o un tutore non ha avuto successo, l’artroscopia è un’opzione. Questo comporta il posizionamento di una telecamera nel polso per esaminare la lesione. In base a ciò che si trova, l’articolazione può essere sbrigliata (“ripulita”). Se si trova un’instabilità significativa, si possono mettere dei perni per tenere le ossa al loro posto e/o si può fare un’incisione per riparare o ricostruire i legamenti.

Se le radiografie mostrano degli spazi vuoti, come nelle lesioni dinamiche o statiche, allora la chirurgia è garantita. Questo comporta la riparazione del legamento. La riparazione del legamento può essere aumentata stringendo il tessuto della capsula sul retro del polso. Poi vengono solitamente posizionati dei perni per aiutare a proteggere la riparazione del legamento mentre sta guarendo. Dopo l’intervento chirurgico, viene posizionata una stecca che viene poi cambiata in un gesso dopo 1-2 settimane. Il gesso protegge la riparazione così come i perni, che sporgono attraverso la pelle. I perni vengono rimossi durante una visita in ufficio 10-12 settimane dopo l’intervento. Poi si iniziano gli esercizi di movimento e di rafforzamento.

Quando posso tornare a giocare dopo l’intervento?

Il ritorno allo sport dipende dall’esatta lesione dell’atleta, dall’intervento e dallo sport. L’atleta dovrebbe discuterne con il proprio medico. Certamente, il lavoro con le gambe e il braccio buono possono essere usati durante il processo di recupero. Il ritorno agli sport di contatto può essere considerato dopo la rimozione del perno con un tutore protettivo rimovibile. Il ritorno agli sport di contatto senza un tutore può essere considerato a 6 mesi.

Quando la chirurgia potrebbe fallire?

Se le radiografie mostrano fessure e artrite, allora la riparazione del legamento non è probabile che funzioni. In questo caso, il trattamento senza chirurgia può essere tentato perché le opzioni chirurgiche sono più coinvolte e possono comportare la rimozione di alcune ossa del polso o causare la crescita di alcune ossa insieme (fusione). In questa situazione, il trattamento senza chirurgia può comportare l’uso di tutori, farmaci antinfiammatori, evitare attività dolorose e iniezioni di cortisone.

  • Kuo CE, Wolfe SW. Instabilità della scapola: concetti attuali nella diagnosi e nella gestione. J Hand Surg 2008;33A:998-1013.
  • Lewis DM, Osterman AL. Instabilità scapolounata negli atleti. Clin Sports Med 2001;20(1):131-40.
  • Manuel J, Moran SL. La diagnosi e il trattamento dell’instabilità della scapola. Orthop Clin N Am 2007;38:261-77.
  • Walsh JJ, Berger RA, Cooney WP. Stato attuale delle lesioni del legamento interosseo scapolounato. J Am Acad Orthop Surg 2002;10:32-42