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Discussione

Poiché le caratteristiche cliniche della quinsia e della cellulite peritonsillare sono simili, l’ago aspirato del gonfiore peritonsillare conferma la diagnosi di quinsia o cellulite. L’aspirazione dell’ago è stata utilizzata per evitare un’eccessiva penetrazione nel palato molle. La presenza di pus conferma la diagnosi di tonsillite. Un’incisione adeguata è necessaria in corrispondenza del rigonfiamento più prominente, che deve essere aperto con una pinza per drenare il pus. Tuttavia, se non si aspira pus, si stabilisce la diagnosi di cellulite peritonsillare o peritonsillite. I medici di famiglia con formazione ed esperienza appropriate possono diagnosticare e trattare la maggior parte dei pazienti con questa condizione. Quando sorgono complicazioni o domande durante il trattamento, dovrebbe essere consultato un otorinolaringoiatra.2

In questo paziente, l’aspirazione di materiale purulento era negativa. Come previsto, i sintomi clinici sono migliorati dopo la procedura. Ciò è attribuito al rilascio della tensione e della pressione incorporata (dovuta all’edema dei tessuti molli) nello spazio peritonsillare chiuso con il metodo dell’aspirazione dell’ago. Tuttavia, in entrambi i casi di quinsy o cellulite, gli antibiotici vengono iniziati per colpire i batteri gram-positivi, più comunemente lo Streptococco.3 La penicillina è l’antibiotico di scelta tranne nei pazienti allergici alla penicillina o resistenti alla penicillina. Oltre alla benzilpenicillina per via endovenosa, il coamoxiclav può essere usato come terapia di prima linea.4 La “tonsillectomia a caldo” (tonsillectomia durante l’attacco di tonsillite) è stata precedentemente considerata come trattamento durante l’episodio di tonsillite. Tuttavia, la revisione attuale mostra che non era il trattamento di scelta in più dell’80% dei casi di infezione peritonsillare.5 La popolarità è diminuita perché era associata a un aumento del rischio di sanguinamento e non era economicamente vantaggiosa rispetto alla tonsillectomia elettiva.

Nei casi ricorrenti di infezione peritonsillare, la tonsillectomia è indicata. Se il paziente fosse stato diagnosticato e trattato in uno stadio precoce (cellulite anziché ascesso), la probabilità di ricorrere a una procedura chirurgica per il trattamento sarebbe stata leggermente inferiore.4 La recidiva dell’infezione peritonsillare è possibile anche dopo la tonsillectomia, considerando la fisiopatologia della malattia; tuttavia, è rara.6