Frattura della costola

Original Editor – Lucinda hampton Top Contributors – Lucinda hampton and Kim Jackson

Introduzione

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Le fratture della costola si verificano quando una forza abbastanza significativa diretta alla costola ne causa la rottura.

  • Ci sono in totale 12 coppie di costole nella regione toracica.
  • Le prime sette costole si attaccano anteriormente allo sterno e posteriormente alla colonna vertebrale.
  • Le costole dall’8 al 10 si attaccano in modo simile ma si collegano alla cartilagine costale dello sterno anteriormente.
  • Le costole 11 e 12 hanno il nome di costole “fluttuanti” perché si attaccano solo posteriormente ma non anteriormente.
  • Sotto ogni costola si trova il nervo intercostale, l’arteria e le vene che forniscono l’alimentazione e l’innervazione del sangue.
  • Le costole hanno la funzione di proteggere gli organi e le strutture sottostanti della cavità toracica. Qualsiasi frattura delle costole dovrebbe giustificare una valutazione approfondita di qualsiasi lesione concomitante, compresi i polmoni, il cuore, i reni, la milza, il fegato e la neuro-vascolatura.

Anatomia clinicamente rilevante

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  • Il torace comprende 12 ossa costali su ogni lato del corpo.
  • Ogni costola si attacca alla spina dorsale nella parte posteriore del corpo e poi viaggia intorno alla parte anteriore del petto.

Le prime 7 costole si attaccano allo sterno, dall’ottava alla decima costola si attaccano alle costole superiori tramite la cartilagine e l’undicesima e la dodicesima costola sono conosciute come costole ‘fluttuanti’ perché non sono attaccate nella parte anteriore del petto.

Eziologia

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    Traumi contundenti e penetranti: per esempio incidenti automobilistici, cadute, aggressioni – la lesione più comune è il trauma toracico contundente, che si verifica nel 50% dei casi

  • Fratture patologiche per esempio osteoporosi, tumori maligni.
  • Fratture da stress: si verificano più comunemente negli atleti di alto livello, ad esempio canottieri, vedi immagine R
  • Lesioni non accidentali nei bambini
  • Rianimazione cardiopolmonare (CPR): si verifica in 1 su 3 5
  • Fratture costali fetali: causate da displasie scheletriche
  • Fratture costali indotte da radiazioni 8-9
  • Spontanee: frattura spontanea delle costole
  • Processo patologico

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    La 4°-10° costola è la più comunemente fratturata.

    Le fratture della 1°-3° costola sono associate a traumi ad alta energia.

    Quando la costola è fratturata due volte, il termine costola fluttuante è usato per descrivere il frammento libero della frattura, e quando sono presenti tre o più costole fluttuanti contigue si parla di petto fluttuante.

    Possono verificarsi anche fratture delle costole a fibbia.

    Presentazione clinica

    In genere, i pazienti forniscono un’anamnesi di recente trauma toracico contundente o penetrante e dolore in quel sito. Possono anche mostrare una ridotta capacità di eseguire l’inspirazione completa a causa del dolore. L’esame fisico può rivelare ecchimosi della parete toracica, insieme alla tenerezza ossea alla palpazione o al crepitio.

    I pazienti con una costola rotta tipicamente sperimentano un inizio improvviso di dolore al petto, dolore alla parte media della schiena o dolore al lato delle costole al momento della lesione che occasionalmente può irradiarsi alla schiena, alla spalla o al collo. Il dolore è spesso acuto e intenso e può aumentare durante la respirazione profonda, tossendo, ridendo o starnutendo.

    Sintomi possibili:

    • Dolore alle costole che è particolarmente prominente di notte o come prima cosa al mattino (particolarmente i primi giorni dopo l’infortunio).
    • Il dolore può aumentare quando ci si sdraia sul lato interessato, applicando una pressione sulla regione delle costole o toccando fermamente la costola nel sito della lesione.
    • Dolore durante i movimenti della parte superiore della schiena come il piegamento o la torsione, o a volte durante alcune attività dell’arto superiore (come le attività sopra la testa, o durante pesanti spinte, tiri o sollevamenti).

    Qualsiasi anormalità dei segni vitali come ipossia, tachipnea, o distress respiratorio significativo deve essere sottoposto ad un’ulteriore valutazione di altre possibili lesioni come pneumotorace, emotorace, contusioni cardiache e polmonari. Le lesioni del segmento costale inferiore devono essere sottoposte a valutazione per reni, fegato e milza. Qualsiasi paziente con movimento paradossale della parete toracica o sospetto di fratture multiple delle costole dovrebbe essere valutato per il torace fluttuante e gestito di conseguenza.

    Procedimenti diagnostici

    Un esame soggettivo e oggettivo completo da parte di un fisioterapista è importante per aiutare la diagnosi di una costola fratturata

    Tuttavia per determinare la probabilità di danni associati ad altri organi come i polmoni (ad esempio un pneumotorace), fegato, milza o reni. Indagini come una radiografia, una risonanza magnetica o una TAC possono essere eseguite per confermare la diagnosi.

    1. Radiografia semplice – può mancare fino al 50% delle fratture costali anche con proiezioni costali oblique dedicate
    2. TC – più sensibile della radiografia semplice per l’individuazione delle fratture costali 1, 3
    3. Ultrasuoni – Applicazione comune dell’ecografia al punto di cura, utilizzata in modo complementare alla radiografia convenzionale nel workup del trauma contusivo della parete toracica e del dolore toracico localizzato. L’ultrasonografia è più sensibile e specifica della radiografia convenzionale per l’individuazione della frattura delle costole nei traumi contusivi, se eseguita da un medico esperto

    Misure di risultato

    Scala BORG modificata

    Scala VAS per il dolore

    Gestione / Interventi

    Le fratture delle costole sono trattate sintomaticamente e hanno un buon esito prognostico.

    • Per le fratture costali semplici e isolate, la terapia conservativa è solitamente adeguata e include analgesia appropriata, riposo e ghiaccio. L’uso di uno spirometro a incentivo dovrebbe essere incoraggiato per prevenire l’atelettasia polmonare e la steccatura. Anche i blocchi nervosi intercostali possono essere applicati per aiutare il controllo del dolore. Il taping delle costole non è più il trattamento raccomandato perché può impedire lo sforzo inspiratorio.

    Quando la gestione conservativa fallisce o per le fratture costali più gravi, la stabilizzazione chirurgica può essere un’opzione.

    • Lesioni costali gravi (per esempio, flail chest) possono essere trattate con ORIF, spesso nel contesto di altre gravi lesioni traumatiche e nella speranza che la funzione respiratoria migliori, facilitando un soggiorno più breve in ICU e un recupero più rapido.

    Associazioni

    Le fratture delle costole sono spesso associate ad altre lesioni e maggiore è il numero di fratture delle costole più sono probabili le lesioni associate:

    • lesioni del plesso brachiale o dei vasi succlavi (fratture della 1°-3° costola)
    • pneumotorace/emotorace
    • lacerazione polmonare
    • erniazione polmonare
    • fegato, fegato, reni e milza (fratture della 10°-12° costola)

    A parte le complicazioni traumatiche immediate sopra descritte, possono svilupparsi atelectasia e polmonite, principalmente a causa dello scarso sforzo respiratorio secondario al dolore, e questo aumenta la morbilità e la mortalità dovuta alle fratture costali

    Fisioterapia

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    Il trattamento fisioterapico può assistere i pazienti con questa condizione e garantire loro un sicuro ritorno all’attività. Il trattamento può comprendere:

    • educazione
    • riposo dalle attività aggravanti
    • dry needling
    • imbottitura protettiva
    • esercizi per migliorare la postura, la flessibilità e la forza, e per prevenire il collasso polmonare localizzato
    • consigli per modificare l’attività
    • tecniche di taping (es. taping posturale)
    • un piano graduato di ritorno all’attività
    • massaggio dei tessuti molli
    • mobilizzazione articolare (di solito dopo il completamento della guarigione della frattura)
    • elettroterapia
    • piano di esercizi a casa
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