Convulsioni dopo l’ictus: uno studio multicentrico prospettico

Background: Gli studi sulle convulsioni dopo l’ictus sono stati in gran parte retrospettivi, con piccoli numeri di pazienti e analisi statistiche limitate. Gran parte della dottrina sulle convulsioni dopo l’ictus non è basata sull’evidenza.

Obiettivo: Determinare l’incidenza, l’esito e i fattori di rischio delle crisi epilettiche dopo l’ictus.

Disegno: Studio di coorte internazionale, multicentrico, prospettico, analitico d’inizio, condotto per 34 mesi.

Pazienti e setting: C’erano 2021 pazienti consecutivi con ictus acuto ricoverati in ospedali universitari con stroke unit consolidate. Dopo l’esclusione di 124 pazienti con epilessia precedente o senza diagnosi tomografica computerizzata, 1897 erano disponibili per l’analisi. Il follow-up medio era di 9 mesi.

Misure di risultato principali: Insorgenza di 1 o più crisi dopo l’ictus, disabilità da ictus e morte dopo l’ictus.

Risultati: Le crisi si sono verificate in 168 (8,9%) di 1897 pazienti con ictus (28 di 265 con emorragia e 140 di 1632 con ictus ischemico). Su analisi di sopravvivenza Kaplan-Meier, i pazienti con ictus emorragico erano a rischio significativamente maggiore di crisi (P =.002), con un aumento di quasi 2 volte del rischio di crisi dopo l’ictus (hazard ratio , 1.85; 95% intervallo di confidenza , 1.26-2.73; P =.002). All’analisi multivariata, i fattori di rischio per le convulsioni dopo l’ictus ischemico erano la posizione corticale dell’infarto (HR, 2.09; 95% CI, 1. 19-3.68; P<.01) e la disabilità dell’ictus (HR, 2.10; 95% CI, 1.16-3.82; P<.02). L’unico fattore di rischio per le convulsioni dopo l’ictus emorragico era la posizione corticale (HR, 3.16; 95% CI, 1.35-7.40; P<.008). Crisi ricorrenti (epilessia) si sono verificate in 47 (2,5%) di 1897 pazienti. Insorgenza tardiva della prima crisi è stato un fattore di rischio indipendente per l’epilessia dopo ictus ischemico (HR, 12.37; 95% CI, 4.74-32.32; P<. 001) ma non dopo ictus emorragico.

Conclusioni: Le convulsioni si verificano più comunemente con ictus emorragico che con ictus ischemico. Solo una piccola minoranza poi sviluppare l’epilessia. I pazienti con un infarto corticale invalidante o un’emorragia corticale hanno più probabilità di avere convulsioni dopo l’ictus; quelli con convulsioni tardive sono a maggior rischio di epilessia.