Confronto dei fenomeni di astinenza dopo propranololo, metoprololo e pindololo

Tre gruppi di pazienti ipertesi sono stati studiati dopo aver ricevuto uno dei tre beta-bloccanti farmacologicamente diversi per almeno 1 mese: pindololo, 10 mg due volte al giorno (n = 7), propranololo dose mediana, 80 mg tre volte al giorno (n = 9), o metoprololo, 150 mg (due volte al giorno (n = 8). Dopo il brusco ritiro del farmaco e la sostituzione con placebo, abbiamo misurato quanto segue il giorno 0 e circa ogni 2 giorni fino a 3 settimane; sensibilità beta-adrenergica (BAS) dalla dose cronotropa di isoproterenolo per aumentare la frequenza cardiaca da 25 bpm (CD25), frequenza cardiaca a riposo e pressione sanguigna, e sintomi. Tutti i valori sono mediane. Il giorno 0, il beta-blocco era evidente dall’aumento dei valori CD25 di 618 microgrammi per il pindololo, 57 microgrammi per il propranololo, e 10 microgrammi per il metoprololo rispetto a 2,8, 2,4, e 3,0 microgrammi, rispettivamente, nei giorni 14-21, che sono stati considerati la linea di base definitiva. Dopo il pindololo al giorno 0, il CD25 è diminuito lentamente, ma mai al di sotto della linea di base nei giorni 8-21. Al contrario, dopo il propranololo il giorno 0, il CD25 è diminuito significativamente da due a cinque volte sotto la linea di base dai giorni 4 a 14 (BAS) e dopo il metoprololo da due a tre volte sotto la linea di base dai giorni 2 a 8. Dopo il pindololo, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna sono tornati gradualmente a, ma non sopra, la linea di base definitiva. Al contrario, durante il periodo di BAS c’è stato un significativo superamento della frequenza cardiaca in otto pazienti dopo il metoprololo (giorno 0 = 61, picco = 88, linea di base = 74) ma non dopo il propranololo, mentre un significativo superamento della pressione sanguigna si è verificato in sei dei nove pazienti dopo il propranololo (giorno 0 = 140/87, picco = 157/95, linea di base = 140/89) ma non dopo il metoprololo. I sintomi da astinenza di mal di testa, palpitazioni e tremore si sono verificati in uno dei sette pazienti dopo il pindololo, sei dei nove dopo il propranololo e tre degli otto dopo il metoprololo. Il grado e la durata del beta-blocco sembravano legati alla potenza del farmaco. Fenomeni di astinenza si sono verificati dopo il propranololo e il metoprololo ma non dopo il pindololo.