Biomedical Journal of Scientific & Technical Research

Abstract

Mentre nel ‘Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders’, il disturbo narcisistico di personalità e il disturbo antisociale di personalità sono stati classificati come due distinte malattie di personalità nel cluster B dei disturbi di personalità, è evidente tra loro una somiglianza più centrale che una similitudine. Sebbene il “grandioso senso di autoimportanza” e il “mancato rispetto delle norme sociali per quanto riguarda i comportamenti leciti” siano stati identificati come la caratteristica principale del primo e del secondo disturbo di personalità, rispettivamente, gli individui con disturbo antisociale di personalità e il disturbo narcisistico di personalità condividono la tendenza a essere duri di mente, glibuli, superficiali, sfruttatori e privi di empatia. Quindi, sembrano condividere alcune radici comparabili che richiedono una nuova valutazione. Nel presente articolo, queste maniere morbose apparentemente dissimili sono state analizzate da una diversa prospettiva per trovare un’origine simile che può mostrare diversi modi di comportamento, basati su diverse basi Bio-Psycho-Social.

Parole chiave: Disturbo Narcisistico di Personalità; Disturbo Antisociale di Personalità; Narcisismo; Psicopatia; Sociopatia; Psichiatria Forense; Aggressione

Introduzione

La caratteristica essenziale del Disturbo Narcisistico di Personalità (NPD) è un modello pervasivo di grandiosità, bisogno di ammirazione, e mancanza di empatia che inizia dalla prima età adulta ed è presente in una varietà di contesti. Gli individui con questo disturbo hanno un grande senso di presunzione (Tabella 1). Sopravvalutano abitualmente le loro capacità e gonfiano i loro risultati, apparendo spesso vanitosi e pretenziosi. Spesso implicito nel giudizio gonfiato dei propri risultati è una sottovalutazione (svalutazione) dei contributi degli altri. Possono sentire che possono essere capiti solo da, e dovrebbero associarsi solo con, altre persone che sono speciali o di alto livello e possono attribuire qualità “uniche”, “perfette” o “dotate” a coloro con cui si associano. Gli individui con questo disturbo credono che i loro bisogni siano speciali e al di là della conoscenza della gente comune. La loro autostima è aumentata (cioè, “rispecchiata”) dal valore idealizzato che assegnano a coloro con cui si associano. Mentre gli individui con questo disturbo richiedono generalmente un’ammirazione eccessiva, la loro autostima è quasi sempre molto fragile. Un senso di diritto, combinato con una mancanza di sensibilità ai desideri e ai bisogni degli altri, può risultare nello sfruttamento consapevole o inconsapevole degli altri. Gli individui con un disturbo narcisistico di personalità generalmente hanno una mancanza di empatia e hanno difficoltà a riconoscere i desideri, le esperienze soggettive e i sentimenti degli altri. Essi tendono a discutere le proprie preoccupazioni in modo inappropriato e con lunghi dettagli, mentre non riescono a riconoscere che anche gli altri hanno sentimenti e bisogni. Sono spesso sprezzanti e impazienti con gli altri che parlano dei loro problemi e delle loro preoccupazioni. Questi individui possono essere inconsapevoli del dolore che le loro osservazioni possono infliggere. Questi individui sono spesso invidiosi degli altri o credono che gli altri siano invidiosi di loro. Comportamenti arroganti e altezzosi caratterizzano questi individui. D’altra parte, la vulnerabilità nell’autostima rende gli individui con disturbo narcisistico di personalità molto sensibili al “danno” da critica o sconfitta. Possono reagire con disprezzo, rabbia o contrattacco provocatorio.

Queste esperienze spesso portano al ritiro sociale o a un’apparenza di umiltà che può mascherare e proteggere la grandiosità. Sentimenti sostenuti di vergogna o umiliazione e la relativa autocritica possono essere associati a ritiro sociale, umore depresso e disturbo depressivo persistente (distimia) o disturbo depressivo maggiore. Al contrario, periodi sostenuti di grandiosità possono essere associati a uno stato d’animo ipomaniacale. Il disturbo narcisistico di personalità è anche associato all’anoressia nervosa e ai disturbi da uso di sostanze (specialmente legati alla cocaina). I disturbi di personalità istrionici, borderline, antisociali e paranoici possono essere associati al disturbo narcisistico di personalità.

D’altra parte, la caratteristica essenziale del disturbo antisociale di personalità (APD) è un modello pervasivo di disprezzo e violazione dei diritti degli altri che inizia nell’infanzia o nella prima adolescenza e continua in età adulta. Questo modello è stato anche chiamato psicopatia, sociopatia o disturbo dissociale di personalità. Gli individui con disturbo antisociale di personalità non riescono a conformarsi alle norme sociali per quanto riguarda il comportamento legale. Possono ripetutamente eseguire atti che sono motivo di arresto (che siano arrestati o meno), come distruggere la proprietà, molestare gli altri, rubare o perseguire occupazioni illegali. Le persone con questo disturbo ignorano i desideri, i diritti o i sentimenti degli altri. Sono spesso ingannevoli e manipolativi per ottenere profitti o piaceri personali. Possono mentire ripetutamente, usare uno pseudonimo, truffare gli altri, o fare il malintenzionato. Un modello di impulsività può essere manifestato dall’incapacità di pianificare in anticipo. Gli individui con disturbo antisociale di personalità tendono ad essere irritabili e aggressivi e possono ripetutamente entrare in risse fisiche o commettere atti di aggressione fisica. Questi individui mostrano anche una sconsiderata noncuranza per la sicurezza di se stessi o degli altri.

Possono impegnarsi in comportamenti sessuali o uso di sostanze che hanno un alto rischio di conseguenze dannose. Gli individui con disturbo antisociale di personalità tendono anche ad essere costantemente ed estremamente irresponsabili, compresa l’irresponsabilità finanziaria e mostrano poco rimorso per le conseguenze dei loro atti. Gli psicopatici mancano frequentemente di empatia e tendono ad essere insensibili, cinici e sprezzanti dei sentimenti, dei diritti e delle sofferenze degli altri. Possono avere un’autovalutazione gonfiata e arrogante e possono essere eccessivamente prevenuti, sicuri di sé o presuntuosi. La mancanza di empatia, l’autovalutazione gonfiata e il fascino superficiale sono caratteristiche che sono state comunemente incluse nelle concezioni tradizionali della psicopatia che possono essere particolarmente distintive del disturbo. Questi individui hanno più probabilità delle persone nella popolazione generale di morire prematuramente con mezzi violenti (ad esempio, suicidio, incidenti e omicidi). Gli individui con disordine di personalità antisociale possono anche sperimentare disforia, comprese le denunce di tensione, incapacità di tollerare la noia e umore depresso. Possono avere disturbi d’ansia associati, disturbi depressivi, disturbi da uso di sostanze, disturbi da sintomi somatici, disturbi da gioco d’azzardo e altri disturbi del controllo degli impulsi. Gli individui con disturbo antisociale di personalità hanno spesso anche caratteristiche di personalità che soddisfano i criteri di altri disturbi di personalità, in particolare i disturbi di personalità borderline, istrionico e narcisistico (Tabella 1).

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Tabella 1: I criteri diagnostici dei disturbi narcisistici e antisociali di personalità, più le caratteristiche relativamente comuni.

Diagnosi differenziale

La caratteristica più utile per discriminare il disturbo narcisistico di personalità dai disturbi istrionico, antisociale e borderline, nei quali gli stili interattivi sono rispettivamente civettuolo, calloso e bisognoso, è la grandiosità caratteristica del disturbo narcisistico di personalità. In generale, gli individui con il disturbo sociale di personalità e il disturbo narcisistico di personalità hanno in comune la tendenza ad essere duri di mente, gliziosi, superficiali, sfruttatori e privi di empatia. Tuttavia, secondo il DSM-5, il disturbo narcisistico di personalità non include le caratteristiche di impulsività, aggressività e inganno. Inoltre, gli individui con disturbo antisociale di personalità possono non essere così bisognosi dell’ammirazione e dell’invidia degli altri, e le persone con disturbo narcisistico di personalità solitamente non hanno una storia di disturbo della condotta nell’infanzia o un comportamento criminale in età adulta. Il disturbo antisociale di personalità, l’attuale termine ufficiale per la psicopatia, è stato il primo disturbo di personalità ad essere ufficialmente riconosciuto in psichiatria e ad essere incluso nella prima versione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali dell’American PsychiatricAssociation, noto a tutti i professionisti della salute mentale come DSM. Il DSM-IV, pubblicato nel 1994 con revisioni del testo nel 2000 (DSM-IV-TR), enfatizza il comportamento antisociale, più che i tratti di personalità e la loro motivazione, nella definizione del disturbo antisociale di personalità. Questa versione del DSM sottolinea i fattori predisponenti dell’infanzia, come il disturbo da deficit di attenzione/iperattività e il disturbo della condotta. Sottolinea anche il comportamento criminale rispetto alle caratteristiche narcisistiche essenziali del disturbo.

Interrelazioni

Secondo Akhtar, mentre apertamente, un individuo con un disturbo narcisistico di personalità è grandioso, sfruttatore, moralista, spesso di successo, seducente, affascinante e impressionantemente competente e articolato, segretamente, invece, è pieno di dubbi, profondamente invidioso degli altri, cronicamente annoiato, corruttibile, incapace di amare, dimentico dei dettagli e disattento agli aspetti obiettivi degli eventi. Ci sono tre aspetti principali del narcisismo:

a) Il narcisismo come costrutto psicologico nel senso di variabile di personalità,
b) Come fattore di vulnerabilità per altri disturbi psicologici e
c) Come disturbo di personalità (NPD).

Mentre non ci sono chiari confini tra queste forme di narcisismo, il NPD è riconosciuto come un disturbo di personalità dal DSM-IV ma non dall’ICD-10. D’altra parte, c’è un clearlack di studi scientifici sulla neurobiologia, psicologia andpsychotherapeutic così come il trattamento psicofarmacologico. Nonostante il supporto convergente per due temi fenotipici associati al narcisismo patologico, la diagnosi psichiatrica e la ricerca di psicologia sociale/personale spesso si concentrano solo sulla generosità nella valutazione del narcisismo. Dall’altro lato, Kernberg ritiene che le persone con un disturbo antisociale di personalità siano fondamentalmente affette da un tipo grave di disturbo narcisistico di personalità. Essi formano solo relazioni di sfruttamento e mancano di principi morali. Grossolanamente definito, il concetto psichiatrico di narcisismo si riferisce al senso di autoimportanza e unicità di una persona. Il narcisismo può essere sano o patologico. Nello psicopatico, è patologico all’estremo ed è malignamente trasformato in un male vivente, che respira.

Come notato sopra, lo psicopatico manifesta tipicamente un’autoimportanza patologica, o narcisismo, mostrato come eccessivo egocentrismo.Altri tratti caratteristici sono la grandiosità (mostrata come esibizionismo non sessuale), l’imprudenza, l’eccessiva ambizione, un atteggiamento di superiorità, l’eccessiva dipendenza dall’ammirazione e, alternati a queste caratteristiche, attacchi di insicurezza e superficialità emotiva. Ma non tutti i criminali sono psicopatici; infatti, molti non lo sono. E non tutti gli psicopatici sono criminali; infatti, di nuovo, molti non lo sono. Gli psicopatici esistono a tutti i livelli della società, in tutti i percorsi di vita. Gli psicopatici possono essere passivi o aggressivi. Gli psicopatici passivi tendono ad essere parassitari e sfruttatori degli altri, mentre gli psicopatici aggressivi commettono grandi crimini. Gli psicopatici passivi (definiti passivo-parassitari, sfruttatori o predatori) hanno frequenti problemi con la legge, ma di solito riescono a sfuggire ai guai seri e alla punizione.

Gli psicopatici passivi commettono soprattutto reati da colletti bianchi. Per la maggior parte, tuttavia, lo psicopatico medio e quotidiano tra noi (e dentro di noi) appare al mondo esterno come un modello di normalità. Finora, poche ricerche hanno esaminato le diverse dimensioni del narcisismo che possono essere parallele alle sfaccettature della psicopatia negli individui criminalmente coinvolti. In uno studio per la valutazione delle relazioni tra narcisismo grandioso e vulnerabile e le quattro sfaccettature della psicopatia (interpersonale, affettivo, stile di vita e antisociale), il narcisismo grandioso e vulnerabile ha mostrato relazioni differenziali con le sfaccettature della psicopatia, con il narcisismo grandioso che si relaziona positivamente con la sfaccettatura interpersonale della psicopatia e il narcisismo vulnerabile che si relaziona positivamente con la sfaccettatura dello stile di vita della psicopatia. Inoltre, mentre il narcisismo vulnerabile mostrava associazioni più forti del narcisismo grandioso con

a) altre forme di psicopatologia, compresi i disturbi internalizzanti e da uso di sostanze, e
b) aggressività auto e altrui

il narcisismo grandioso era comunque associato a disfunzioni sociali caratterizzate da uno stile interpersonale manipolativo e ingannevole e da aggressività non provocata. A questo proposito, le attuali concettualizzazioni e ricerche sul narcisismo, tuttavia, suggeriscono che non tutti gli individui con narcisismo mostrano esclusivamente un senso di sé agrandioso. Piuttosto, sembrano esserci due dimensioni abbastanza distinte del narcisismo: narcisismo grandioso e narcisismo vulnerabile. Il narcisismo grandioso si riferisce alla presentazione apertamente arrogante e superiore, mentre il narcisismo vulnerabile è caratterizzato dal conflitto tra un senso di sé grandioso e uno inferiore. Al contrario, coloro che ottengono un punteggio elevato nel narcisismo vulnerabile possono essere sfruttatori e titolati, ma i sintomi caratteristici comprendono l’ipersensibilità alle critiche, la paura del rifiuto e una fragile autostima. Entrambe le dimensioni del narcisismo sono attualmente incorporate nel disturbo narcisistico di personalità (NPD) come una singola sindrome. La maggior parte degli studi che sono stati condotti sul narcisismo ha una portata relativamente limitata, in quanto si sono basati per lo più su campioni senza gravi compromissioni funzionali e su misure del narcisismo che valutano per lo più tratti grandiosi. Il narcisismo e la psicopatia sono già stati collegati in letteratura, come evidenziato dalla ricerca sulla “triade oscura” (cioè narcisismo, psicopatia e machiavellismo).

Inoltre, la psicopatia è stata designata come quadro teorico per esaminare il narcisismo in un campione esternalizzante a causa della sovrapposizione dei sintomi tra i disturbi e le loro rispettive associazioni con un rischio maggiore di aggressione e impegno in comportamenti illegali. C’è una sovrapposizione sia concettuale che empirica tra narcisismo e psicopatia in campioni forensi, suggerendo che questi disturbi possono condividere vulnerabilità sottostanti per la patologia della personalità. Inoltre, il narcisismo e la psicopatia convergono a livello dei tratti della personalità, in quanto entrambi i disturbi sono caratterizzati da grandiosità, manipolabilità e insensibilità e con le dimensioni del modello a cinque fattori di bassa gradevolezza e alta estroversione. Gli studi hanno dimostrato che i tratti narcisistici possono anche aumentare il rischio di aggressione, e la teoria suggerisce che le tendenze aggressive influenzano il grado in cui il narcisismo è patologico. Per esempio, Bushman et al. dimostrano che le caratteristiche grandiose del narcisismo possono promuovere l’aggressività, specialmente quando l’autostima di un individuo è minacciata.

Ci sono prove empiriche molto limitate sul rapporto tra narcisismo vulnerabile e aggressività, ma i dati preliminari indicano che il narcisismo vulnerabile è associato all’ideazione omicida e alla violenza autodiretta, inclusi i tentativi di suicidio. Il narcisismo vulnerabile, in generale, sembra essere caratterizzato da alti livelli di disinibizione.

Narcisismo e comportamento criminale

Il comportamento criminale, o comportamento antisociale adulto, come viene indicato dagli psichiatri, comprende un ampio spettro di comportamenti e descrive persone normalmente funzionanti impegnate a fare una vita disonesta, forse per necessità; coloro che sono spinti al comportamento criminale dal senso di colpa per essere presi e puniti; e coloro che sono danneggiati al cervello, sia per nascita che per droga.I narcotici, l’alcool e altre droghe che influiscono fortemente sul cervello contribuiscono sempre di più alla marea crescente di comportamenti antisociali. Come detto sopra, non tutti i criminali sono psicopatici; infatti, molti non lo sono. Quindi, anche altri tratti possono essere notati rispetto alle questioni forensi. Tra una varietà di caratteri, il narcisismo ha assorbito pubblicamente un sacco di attenzione. A questo proposito, il narcisismo maligno è noto come una miscela di narcisismo e disturbo antisociale di personalità. Oltre ad avere i sintomi di un disturbo narcisistico di personalità, una persona con narcisismo maligno mostra anche paranoia. Poiché la personalità di un narcisista maligno non può tollerare alcuna critica, la paranoia è di solito derivata dall’essere deriso. Per esempio, secondo Diamond, c’è una stretta correlazione tra comportamento antisociale e narcisismo patologico. Così, ha impiegato il termine ‘narcisismo psicopatico’ per descrivere tali individui”. I narcisisti sono grandi manipolatori. Riescono a individuare i bisogni, le emozioni e le debolezze di chi li circonda e usano queste informazioni a loro vantaggio in ogni momento, senza alcun senso di rimpianto. Non hanno una coscienza in questo senso perché non si ritengono responsabili delle conseguenze delle loro azioni; hanno semplicemente lavorato con le informazioni che erano disponibili. I narcisisti non ammettono di avere delle colpe o di poter essere in difetto perché non credono sinceramente di esserlo. Non si definirebbero narcisisti e certamente non crederebbero di avere un disturbo della personalità. La rabbia narcisistica è un costrutto psicologico che descrive una reazione alla ferita narcisistica, che viene concettualizzata come una minaccia percepita all’autostima o all’autostima del narcisista. Il termine rabbia narcisistica è stato coniato da Heinz Kohut nel 1972.

La rabbia narcisistica si verifica su un continuum, che può variare da casi di freddezza ed espressioni di lieve irritazione o fastidio a gravi esplosioni, compresi attacchi violenti e omicidi. Per Kohut, la rabbia narcisistica è legata al bisogno dei narcisisti di avere il controllo totale del loro ambiente, incluso “il bisogno di vendetta, di raddrizzare un torto, di riparare una ferita con qualsiasi mezzo”. È un tentativo del narcisista di passare da un passivo senso di vittimizzazione a un ruolo attivo nel dare dolore agli altri, mentre allo stesso tempo cerca di ricostruire il proprio (in realtà falso) senso di autostima. Può anche coinvolgere l’autoprotezione e la conservazione, con la rabbia che serve a ripristinare un senso di sicurezza e potere distruggendo ciò che ha minacciato il narcisista. In alternativa, secondo Kohut, la rabbia può essere vista come il risultato della vergogna di fronte al fallimento. La rabbia narcisistica è la rabbia incontrollabile e inaspettata che deriva da una ferita narcisistica – una minaccia all’autostima o al valore del narcisista.

La rabbia si presenta in molte forme, ma tutte riguardano la stessa cosa importante: la vendetta. La rabbia narcisistica si basa sulla paura e perdurerà anche dopo che la minaccia se ne sarà andata. Per il narcisista, la rabbia è diretta verso la persona che ritiene li abbia offesi; per le altre persone, la rabbia è incoerente e ingiusta. Questa rabbia compromette la loro cognizione, quindi il loro giudizio. Durante la rabbia sono inclini a gridare, a distorcere i fatti e a fare accuse infondate. Nel suo libro L’analisi del Sé, Kohut spiega che le espressioni causate da un senso di cose che non vanno nel modo previsto fioriscono in collera, e i narcisisti possono anche cercare il conflitto per trovare un modo per alleviare il loro dolore o la loro sofferenza. Ha anche notato come il trattamento psicoanalitico potrebbe essere sperimentato da un paziente come una ferita narcisistica insopportabile. In un altro articolo incentrato sulle sparatorie di massa e su un possibile collegamento della rabbia narcisistica tra diversi casi, Chung discute il lavoro di Kohut alla luce delle varie sparatorie di massa che hanno avuto luogo in America.

Comparare tali casi porta alcuni punti interessanti in cui i comportamenti narcisistici e la mancanza di empatia possono essere chiaramente visti.Un tema comune tra tali tragici eventi può essere l’impressione che tali azioni porteranno ai narcisisti notorietà e magnificenza, di cui sono degni. Grandiosità, unicità e mancanza di empatia sono le qualità specifiche che hanno caratterizzato il loro temperamento. Inoltre, l’idea di ritorsione contro coloro che ritengono aver fatto loro un torto, sembra essere una tendenza nelle sparatorie di massa. Come è noto nell’ambito della psichiatria forense, in “SchizophreniaSpectrum and Other Psychotic Disorders”, il disturbo delirante è il più pericoloso per quanto riguarda la probabilità di aggressività, di infliggere lesioni e persino di uccidere il presunto bersaglio. La differenza tra l’idea sopravvalutata, che di solito è riconosciuta come la principale struttura psicopatologica del narcisismo maligno, e il delirio, anche se apparentemente sembra facile, non è sempre pratica, perché l’idea sopravvalutata, come l’ambiente o l’umore, può organizzare i pensieri per cadere in deliri secondari. Quindi, è ipotizzabile una connessione reciproca tra narcisismo maligno e grandiosità del disturbo delirante, che molte volte è deducibile in base alla sequenza degli eventi. Sono disponibili alcuni studi che hanno parlato di circostanze simili.

Conclusione

Sembra che la somiglianza tra la struttura centrale della sociopatia primaria e il narcisismo morboso sia più di una piccola sovrapposizione. Una tale persona non può essere riconosciuta come una persona premurosa che valuta l’ambiente circostante con un adeguato senso di giudizio o di coscienza, e quindi, può permettersi di fare tutto per profitti o desideri soggettivi. L’atteggiamento bifronte del narcisista, che di solito è meno applicabile ai sociopatici, può rendere questa somiglianza più sfocata. Di conseguenza, mentre il comportamento esterno dei due stili di vita sembra distante per varie ragioni, l’essenza del giudizio sociale e del modo di fare si basa su un deficit identico, che può essere indicato come mancanza o deficit del superego. Senza tener conto della probabilità della presenza del delirio come struttura centrale del narcisismo maligno, se la classificazione potesse essere realizzata sulla base della morale o dei principi, invece di una psicopatologia meramente descrittiva o fenomenologica, anche il narcisismo morboso potrebbe essere considerato come la caratteristica nascosta di una costruzione che comprende la sociopatia primaria come suo aspetto manifesto.

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