Hôpital pour petits animaux

Qu’est-ce que le ligament croisé crânien (LCC) ?

Le ligament croisé crânien (connu sous le nom de ligament croisé antérieur, ou LCA, chez les humains) est l’un des nombreux ligaments du grasset (genou) qui relient le fémur (os de la cuisse) au tibia (os du tibia). Le LCC a 3 fonctions principales : (1) empêcher le déplacement crânien du tibia par rapport au fémur (signe du tiroir crânien) (2) empêcher l’hyperextension du genou et (3) empêcher la rotation interne du tibia.

Pourquoi le LCC se rompt-il ?

Contrairement aux athlètes humains, la rupture du LCC chez le chien est rarement le résultat d’une blessure traumatique. Les animaux ont plutôt tendance à souffrir d’une  » maladie  » du LCC, ce qui signifie que le ligament dégénère ou s’affaiblit avec le temps en raison de processus génétiques, conformationnels et/ou à médiation immunitaire au sein de l’articulation. Le ligament affaibli peut se rompre partiellement ou complètement à la suite d’activités telles que la course ou le saut. Malheureusement, la condition menant à la rupture du LCC est souvent présente dans les deux genoux, et environ 30 à 50 % des chiens se rompent les deux LCC dans un délai de 1 à 2 ans l’un de l’autre. La rupture du LCC est l’une des maladies orthopédiques les plus courantes vues chez les chiens, et la réparation du LCC est la chirurgie orthopédique la plus courante pratiquée par les chirurgiens vétérinaires.

Les autres parties de l’articulation sont-elles touchées lorsque le LCC se rompt ?

Bien souvent, oui. Le ménisque médial (MM) est un coussinet fibreux fixé au sommet du tibia qui sert de coussin à l’intérieur de l’articulation (il existe également un ménisque latéral, mais il est moins souvent blessé). Le MM peut être blessé au moment du LCC, mais il est plus souvent endommagé après une instabilité prolongée de l’articulation du grasset. Sans le soutien du LCC, le fémur exerce une pression anormale sur le MM, ce qui peut entraîner une déchirure ou un déchiquetage du ménisque.

Quels signes vais-je observer si mon chien se rompt un LCC ?

Il y a trois scénarios potentiels qui peuvent se produire avec le LCC : la rupture aiguë, la rupture chronique et les déchirures partielles.

Suite à une rupture aiguë, votre chien sera probablement douloureux et partiellement à non porteur boiteux dans le membre postérieur affecté. La boiterie s’améliorera probablement au cours des semaines suivantes, cependant une aggravation soudaine peut être observée si le MM s’abîme, et votre chien ne retrouvera pas sa fonction normale sans quelques signes de boiterie. Un cliquetis ou un claquement audible peut être entendu si le MM est déchiré.
Avec le CCLR chronique, un incident incitatif peut ne pas avoir été remarqué, mais une boiterie persistante est évidente. Avec le temps, le corps essaie de stabiliser le grasset en entourant l’articulation de tissu cicatriciel. Cela ressemble à un genou gonflé et l’amplitude de mouvement de l’articulation peut être compromise. L’arthrite se développera à l’intérieur de l’articulation en raison de l’instabilité chronique.

Les ruptures partielles du LCC sont moins évidentes – votre chien peut sembler boiteux à l’exercice, mais s’améliore au repos. Cependant, le ligament continuera à s’affaiblir et l’articulation deviendra de plus en plus instable. Finalement, il est probable que le ligament se rompe complètement et que la boiterie ne s’améliore pas avec le repos.

Comment un vétérinaire va-t-il diagnostiquer une rupture du LCC ?

Le diagnostic du LCC est généralement basé sur la présence du  » signe du tiroir crânien « . Pour le ressentir, votre chien sera placé sur le côté, et le vétérinaire palpera le genou pour détecter un mouvement de tiroir crânien. Cette procédure n’est pas douloureuse ; cependant, certains chiens peuvent être trop tendus pour permettre une palpation approfondie. Si c’est le cas, un sédatif peut être administré afin de compléter l’examen. Les patients présentant des ruptures chroniques associées à une grande quantité de tissu cicatriciel et d’arthrite peuvent ne pas présenter de tiroir crânien. Parmi les autres signes de rupture du LCC, citons le « contrefort médial » (épaississement ou cicatrice à l’intérieur du genou) et la « poussée tibiale » (une autre méthode pour vérifier le déplacement crânien du tibia). Des radiographies seront également réalisées afin d’écarter d’autres causes potentielles de boiterie des membres postérieurs et d’évaluer l’étendue de l’arthrite au sein de l’articulation.

Quelles sont mes options de traitement ?

La stabilisation chirurgicale de l’articulation du grasset est le traitement de choix pour un CCLR complet chez le chien. En plus de la chirurgie, une rééducation physique sera recommandée.
Il y a eu de nombreuses procédures différentes décrites afin de traiter le CCLR. Aucune procédure n’arrête complètement le développement de l’arthrite au sein de l’articulation, mais on pense que la stabilisation chirurgicale donne de meilleurs résultats fonctionnels que le traitement conservateur seul. Le taux de réussite de la chirurgie est d’environ 90% (ce qui signifie que la plupart des chiens retrouvent une fonction bonne ou excellente après la chirurgie et des soins postopératoires appropriés).
Actuellement, trois procédures sont recommandées et réalisées à l’UFVH. Quelle que soit la procédure de stabilisation, l’articulation du grasset sera explorée,  » nettoyée « , et le MM sera examiné et retiré s’il est endommagé.

  • Suture stabilisatrice extra-capsulaire
    Cette procédure tente d’imiter les fonctions du LCC en plaçant une suture de gros calibre à travers l’articulation du grasset dans une orientation similaire au LCC normal. La suture est placée à l’extérieur de l’articulation (extra-capsulaire). Les résultats sont très bons chez les chiens pesant moins de 30-40 livres (et chez les chats). Il est possible d’effectuer cette procédure sur des chiens plus grands ; cependant, les résultats ne sont pas aussi prévisibles et la rupture de la suture peut être plus probable.

  • TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy)
    À ce jour, le TPLO est considéré par de nombreux chirurgiens vétérinaires expérimentés comme la procédure de stabilisation la plus réussie disponible pour les chiens de toute taille, et est particulièrement efficace chez les grands chiens.
    Le TPLO modifie la mécanique de l’articulation du grasset plutôt que de tenter de remplacer ou d’imiter le LCC avec une greffe ou une suture. Le tibia a une pente naturelle, et un LCC intact empêche le fémur de  » glisser  » sur la pente lorsque le chien supporte du poids. Lorsque le LCC est rompu, le fémur est libre de glisser le long de la pente, ou en d’autres termes, le tibia se déplace vers l’avant par rapport au fémur (tiroir crânien) lorsque le poids est placé sur le membre affecté. Dans une procédure TPLO, le tibia est coupé (ostéotomie) et tourné afin d’aplanir le plateau tibial (la surface supérieure ou articulaire du tibia) et d’empêcher le fémur de glisser vers l’arrière. Une plaque est appliquée sur la surface intérieure ou médiale du tibia pour stabiliser l’ostéotomie. Cette procédure nécessite un équipement spécialisé et est généralement réalisée dans des hôpitaux universitaires vétérinaires ou dans un centre de référence. Une gestion postopératoire appropriée est critique chez les patients TPLO puisque, essentiellement, une fracture a été créée et l’os doit guérir.
  • TTA (Tibial Tuberosity Advancement)
    Comme la procédure TPLO, le TTA modifie la mécanique de l’articulation du grasset afin de contrecarrer les forces anormales placées sur l’articulation suite à une blessure au LCC. Il s’agit de la dernière procédure chirurgicale conçue pour traiter les ruptures du LCC et les chirurgiens qui pratiquent les TTA sont très satisfaits des résultats.
    Afin de modifier la mécanique de l’articulation, une coupe est réalisée dans le tibia le long du bord avant (surface crâniale) où s’attache le ligament patellaire (de la calotte du genou). Ce segment d’os est avancé d’une distance prédéterminée et stabilisé à l’aide d’une plaque et de vis en titane.
    Les avantages de cette procédure par rapport au TPLO comprennent une coupe plus petite et moins invasive dans l’os à un endroit qui n’est pas directement impliqué dans la mise en charge, une mise en charge post-opératoire plus précoce et des complications potentiellement moins graves. Le principal inconvénient est le manque d’études à long terme comparant cette procédure au TPLO et à la suture extra-capsulaire. Nous pratiquons cette procédure ici à l’UFVH depuis juillet 2005 et avons obtenu des résultats comparables à ceux du TPLO. Les chiens ont tendance à supporter plus de poids sur le membre plus tôt dans la période de récupération ; cependant, des restrictions d’exercice strictes doivent être suivies de manière similaire au TPLO.

Qu’est-ce qui devra être fait avant que mon chien puisse être opéré ?

Des radiographies doivent être prises avant la chirurgie. Si des radiographies ont été prises chez votre vétérinaire habituel, les films peuvent suffire pour les chiens ayant des réparations extra-capsulaires. Une vue spéciale est nécessaire pour les chiens ayant un TPLO ou un TTA, il sera donc nécessaire de faire des radiographies ici. Avant l’anesthésie, des analyses sanguines de routine seront effectuées.

Quel sera le processus de récupération ?

Vous recevrez des instructions détaillées au moment de la sortie de l’hôpital concernant les soins postopératoires. Indépendamment de la procédure, votre chien aura besoin d’au moins 3 mois de restrictions d’exercice. Cela signifie des promenades en laisse uniquement (pas de liberté dans la cour arrière), pas de course, de saut ou de jeu brutal. Cependant, la thérapie physique et la rééducation seront essentielles et un programme détaillé sera établi pour vous et votre animal. Ce programme comprendra des promenades en laisse de durée et d’intensité croissantes ainsi que des exercices thérapeutiques visant à renforcer les muscles de la patte affectée ainsi que les muscles stabilisateurs du tronc. La plupart des chiens sont autorisés à reprendre une activité normale au bout de 3 à 4 mois (uniquement lorsque l’os est complètement guéri et que les muscles se sont reconstruits). Le non-respect des restrictions d’exercice dictées dans les instructions de sortie peut entraîner des complications graves nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale.
Les sutures cutanées ou les agrafes devront être retirées 2 semaines après l’intervention. Cette opération est souvent réalisée avec votre vétérinaire. Des rendez-vous de contrôle à l’Hôpital des petits animaux seront nécessaires 4 à 6 semaines et 3 mois après la chirurgie, au cours desquels des radiographies seront prises pour évaluer la guérison osseuse si un TPLO ou un TTA a été effectué.

Quelles sont les complications potentielles de la chirurgie ?

Chaque fois qu’un animal (ou un humain) subit une anesthésie, il existe un risque de réactions indésirables à l’anesthésie, y compris la mort. Cependant, un bilan sanguin est effectué avant l’anesthésie afin d’identifier toute condition médicale sous-jacente qui pourrait influencer les choix anesthésiques. En outre, il y a des anesthésistes certifiés par le conseil d’administration et un personnel extrêmement expérimenté d’infirmières en anesthésie ici à l’Hôpital des petits animaux qui prendront exceptionnellement soin de votre animal.

Les complications associées à la chirurgie sont peu fréquentes et comprennent un saignement excessif, une infection, une fracture de la crête tibiale ou du péroné et un échec de l’implant chirurgical. Il sera essentiel de suivre précisément les instructions post-opératoires afin d’éviter les infections du site chirurgical (généralement dues au fait que les chiens lèchent l’incision), l’échec de la suture ou de l’implant (rupture de la suture ou de la plaque TPLO/AT) ou la fracture du tibia.