Fracture de la côte

Rédacteur original – Lucinda hampton Principaux collaborateurs – Lucinda hampton et Kim Jackson

Introduction

Cage de la côte.jpg

Les fractures de la côte se produisent lorsqu’une force suffisamment importante dirigée vers la côte provoque une rupture.

  • Il y a un total de 12 paires de côtes dans la région thoracique.
  • Les sept premières côtes s’attachent antérieurement au sternum et postérieurement à la colonne vertébrale.
  • Les côtes numérotées de 8 à 10 s’attachent de façon similaire mais se connectent au cartilage costal du sternum en avant.
  • Les côtes 11 et 12 ont le nom de côtes « flottantes » car elles ne s’attachent que postérieurement mais ne s’attachent pas antérieurement.
  • Sous chaque côte se trouve le nerf intercostal, l’artère et les veines qui assurent l’apport sanguin et l’innervation.
  • Les côtes ont pour fonction de protéger les organes et les structures sous-jacentes de la cavité thoracique. Toute fracture des côtes doit justifier une évaluation approfondie de toute lésion concomitante, notamment les poumons, le cœur, les reins, la rate, le foie et la neuro-vasculature.

Anatomie cliniquement pertinente

Rib.png
  • Le thorax comprend 12 os costaux de chaque côté du corps.
  • Chaque côte s’attache à la colonne vertébrale à l’arrière du corps et fait ensuite le tour de l’avant de la poitrine.

Les 7 côtes supérieures s’attachent au sternum, les 8e à 10 côtes s’attachent aux côtes supérieures via le cartilage et les 11e et 12e côtes sont dites « flottantes » car elles ne sont pas attachées à l’avant de la poitrine.

Etiologie

  • Fracture des côtes.jpg

    Traumatisme contondant et pénétrant : par exemple, accidents de la route, chutes, agressions – la blessure la plus fréquente est le traumatisme thoracique contondant, survenant dans 50 % des cas

  • Fractures pathologiques, par exemple ostéoporose, tumeurs malignes.
  • Fractures de stress : se produisent plus fréquemment chez les athlètes de haut niveau par exemple les rameurs, voir image R
  • Les blessures non accidentelles chez les enfants
  • Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) : se produit dans 1 sur 3 5
  • Fractures des côtes fœtales : causées par des dysplasies squelettiques
  • Fractures de côtes radio-induites 8-9
  • Spontanée : fracture de côtes spontanée

Processus pathologique

Fractures de côtes.png

Les 4e-10e côtes sont les plus fréquemment fracturées.

Les fractures des 1ère-3ème côtes sont associées à des traumatismes à haute énergie.

Lorsque la côte est fracturée deux fois, le terme côte flottante est utilisé pour décrire le fragment de fracture libre, et lorsque trois côtes flottantes contiguës ou plus sont présentes, on parle de thorax en fléau.

Des fractures de côtes en crochet peuvent également se produire.

Présentation clinique

Typiquement, les patients fourniront une histoire de traumatisme thoracique récent, contondant ou pénétrant, et de douleur à ce site. Ils peuvent également présenter une diminution de la capacité à effectuer une inspiration complète en raison de la douleur. L’examen physique peut révéler des contusions de la paroi thoracique, ainsi qu’une sensibilité osseuse à la palpation ou à la crépitation.

Les patients souffrant d’une côte cassée ressentent généralement une douleur thoracique d’apparition soudaine, une douleur au milieu du dos ou une douleur sur le côté des côtes au moment de la blessure, qui peut parfois irradier dans le dos, l’épaule ou le cou. La douleur est souvent vive et intense et peut augmenter lors d’une respiration profonde, d’une toux, d’un rire ou d’un éternuement.

Symptômes de présentation possibles :

  • Douleur dans les côtes qui est particulièrement importante la nuit ou à la première heure du matin (notamment les premiers jours suivant la blessure).
  • La douleur peut augmenter lorsqu’on s’allonge sur le côté affecté, qu’on applique une pression sur la région des côtes ou qu’on touche fermement la côte à l’endroit de la blessure.
  • Douleur lors de mouvements du haut du dos comme la flexion ou la torsion, ou parfois lors de certaines activités du membre supérieur (comme les activités au-dessus de la tête, ou lors de poussées, de tractions ou de soulèvements lourds).

Toute anomalie des signes vitaux comme l’hypoxie, la tachypnée ou une détresse respiratoire importante doit faire l’objet d’une évaluation plus poussée d’autres blessures possibles comme un pneumothorax, un hémothorax, des contusions cardiaques et pulmonaires. Les blessures du segment inférieur des côtes doivent faire l’objet d’une évaluation des reins, du foie et de la rate. Tout patient présentant un mouvement paradoxal de la paroi thoracique ou une suspicion de fractures multiples des côtes doit être évalué pour un volet thoracique et pris en charge en conséquence.

Procédures diagnostiques

Un examen subjectif et objectif approfondi par un physiothérapeute est important pour aider au diagnostic d’une côte fracturée

Mais pour déterminer la probabilité de dommages associés à d’autres organes tels que les poumons (par exemple un pneumothorax), le foie, la rate ou les reins. Des examens tels qu’une radiographie, une IRM ou un scanner peuvent être réalisés pour confirmer le diagnostic.

  1. Radiographie simple – peut manquer jusqu’à 50% des fractures des côtes, même avec des projections obliques dédiées aux côtes
  2. Tomodensitométrie – plus sensible que la radiographie simple pour la détection des fractures des côtes 1, 3
  3. Échographie – Application courante de l’échographie au point de soins, utilisée de manière complémentaire à la radiographie conventionnelle dans le bilan des traumatismes contondants de la paroi thoracique et des douleurs thoraciques localisées. L’échographie est plus sensible et spécifique que la radiographie conventionnelle pour la détection des fractures de côtes dans les traumatismes contondants lorsqu’elle est réalisée par un clinicien formé

Mesures des résultats

Échelle de BORG modifiée

Échelle VAS pour la douleur

Gestion / Interventions

Les fractures de côtes elles-mêmes sont traitées de manière symptomatique et ont un bon pronostic.

  • Pour les fractures simples et isolées des côtes, un traitement conservateur est généralement adéquat qui comprend une analgésie appropriée, du repos et de la glace. L’utilisation d’un spiromètre incitatif doit être encouragée pour prévenir l’atélectasie pulmonaire et la pose d’une attelle. Des blocs de nerfs intercostaux peuvent également être appliqués pour aider à contrôler la douleur. Le taping des côtes n’est plus le traitement recommandé car il peut entraver l’effort inspiratoire.

Lorsque la gestion conservatrice échoue ou pour les fractures de côtes plus graves, la stabilisation chirurgicale peut être une option.

  • Les blessures graves des côtes (par exemple, le flail chest) peuvent être traitées par une ORIF, souvent dans le cadre d’autres blessures traumatiques graves et dans l’espoir que la fonction respiratoire s’améliore facilitant un séjour plus court en USI et une récupération plus rapide.

Associations

Les fractures de côtes sont souvent associées à d’autres blessures et plus le nombre de fractures de côtes est élevé, plus les blessures associées sont probables :

  • Les blessures du plexus brachial ou des vaisseaux sous-claviers (fractures de la 1ère à la 3ème côte)
  • Pneumothorax/hémothorax
  • La lacération pulmonaire
  • Hernie pulmonaire
  • Foie, rein et rate blessures traumatiques (fractures de la 10e-12e côte)

En dehors des complications traumatiques immédiates décrites ci-dessus, une atélectasie et une pneumonie peuvent se développer, principalement en raison d’un faible effort respiratoire secondaire à la douleur, ce qui augmente la morbidité et la mortalité dues aux fractures des côtes

Physiothérapie

Le-minh-phuong-niH7Z81S44g-unsplash.jpg

Un traitement de physiothérapie peut aider les patients atteints de cette affection et leur assurer un retour à l’activité en toute sécurité. Le traitement peut comprendre :

  • l’éducation
  • le repos des activités aggravantes
  • l’aiguilletage à sec
  • le rembourrage protecteur
  • des exercices pour améliorer la posture, la souplesse et la force, et pour prévenir l’effondrement pulmonaire localisé
  • des conseils de modification des activités
  • des techniques de taping (par ex. taping postural)
  • un plan de retour progressif à l’activité
  • massage des tissus mous
  • mobilisation articulaire (généralement après la fin de la guérison de la fracture)
  • électrothérapie
  • plan d’exercices à domicile, par exemple des exercices posturaux, des exercices de respiration profonde, des exercices de rotation thoracique.
  1. 1.0 1.1 1.2 Kuo K, Kim AM. Rib Fracture.Disponible auprès de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541020/ (dernier accès le 5.5.2020)
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Physioadvisor.com Rib Fracture.Disponible auprès de:https://www.physioadvisor.com.au/injuries/upper-back-chest/rib-fracture/ (dernier accès le 5.5.2020)
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Radiopedia Rib Fractures Disponible sur:https://radiopaedia.org/articles/rib-fractures (dernière visite le 5.5.2020)

.