Façons populaires de traiter l’insuffisance cardiaque congestive chez les chiens

Par Don Jergler

Originalement publié dans le numéro d’octobre 2015 de Veterinary Practice News. Vous avez apprécié cet article ? Alors abonnez-vous dès aujourd’hui !

Bien que les traitements actuels de l’insuffisance cardiaque congestive (ICC) chez le chien varient en fonction des expériences personnelles du praticien, il existe quelques grands favoris dans le domaine, affirment les spécialistes de la cardiologie.

La plupart des cardiologues vétérinaires utilisent le furosémide ; un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine comme l’énalapril, le bénazépril ou le lisinopril ; et le pimobendan pour la gestion des formes les plus courantes d’insuffisance cardiaque congestive, a déclaré John Rush, DVM, MS, Dipl. ACVECC, Dipl. ACVIM. Le Dr Rush est professeur à l’École de médecine vétérinaire Cummings de l’Université Tufts.

Pour la forme la plus courante de cardiopathie, la cardiomyopathie dilatée – une maladie dégénérative de la valve mitrale qui provoque une régurgitation mitrale – certains cardiologues vétérinaires utilisent aussi systématiquement un antagoniste des récepteurs de l’aldostérone, comme la spironolactone, a déclaré Rush.

D’autres, a-t-il dit, pourraient ajouter ce médicament une fois que les signes d’insuffisance cardiaque congestive, tels que la toux, la respiration rapide ou laborieuse et les signes d’infiltrats pulmonaires sur les radiographies, deviennent réfractaires à ces trois thérapies, a déclaré Rush.

« Une fois que ces médicaments ne fonctionnent plus bien, alors des médicaments supplémentaires qui pourraient être ajoutés au régime comprennent le sildénafil, l’amlodipine, le torsemide ou l’escalade des doses des médicaments précédemment prescrits », a-t-il dit.

En outre, de nombreux cardiologues recommandent également la restriction de l’exercice, la modération de l’apport en sodium alimentaire et une attention particulière à l’apport calorique pour lutter contre la perte de poids qui peut accompagner une maladie cardiaque avancée, a déclaré Rush.

Bolt est un doberman atteint de cardiomyopathie dilatée. Image d'écho en mode M montrant un mauvais dysfonctionnement systolique du ventricule gauche

Courtesy Teresa Defrancesco/North Carolina State University

Bolt est un doberman atteint de cardiomyopathie dilatée. Image d’écho en mode M montrant un mauvais dysfonctionnement systolique du ventricule gauche

Pimobendan pour l’ICC

D’après l’expérience de Rush, la plupart des cardiologues vétérinaires considèrent le pimobendan comme  » un pilier du traitement  » pour la gestion de maladies telles que l’œdème pulmonaire cardiogénique, l’épanchement pleural ou l’ascite une fois que l’insuffisance cardiaque congestive est présente.

Teresa DeFrancesco, DVM, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVECC, professeur de cardiologie et de soins intensifs au Collège de médecine vétérinaire de l’État de Caroline du Nord, voit également le domaine adopter le pimobendan.

Elle est également encouragée par les rapports émergents selon lesquels le pimobendan pourrait être utile pour prévenir l’insuffisance cardiaque.

« Je pense que certaines nouvelles informations intéressantes, que certains médecins généralistes pourraient ne pas connaître, sont que le pimobendan est étudié chez les chiens avant une insuffisance cardiaque », a déclaré le Dr. DeFrancesco.

Dans ce qui est le plus connu comme l’étude Protect, publiée en 2012, 76 pinschers dobermans aux États-Unis et au Royaume-Uni, qui n’étaient pas encore en insuffisance cardiaque, ont été traités avec du pimobendan.

Le temps médian jusqu’au critère d’évaluation principal – l’apparition d’une ICC ou d’une mort subite – était de 718 jours, contre 441 pour le groupe de chiens sous placebo, selon l’étude.

Une étude en cours, Evaluating Pimobendan In Cardiomegaly – ou EPIC – évalue l’efficacité du pimobendan pour retarder l’apparition des signes cliniques d’insuffisance cardiaque congestive chez les chiens.

Élargissement auriculaire épaissi par les MV

Courtesy Teresa Defrancesco/North Carolina State University

Jasmine est un chien âgé, de petite taille et de race mixte, atteint de la maladie MV. Les images d’écho 2D montrent un élargissement sévère de l’oreillette gauche des MV épaissies avec une insuffisance grave de la valve mitrale (avec et sans doppler de flux couleur).

L’étude montre les premiers signes d’un résultat prometteur.

La phase clinique a commencé en 2012 et doit se terminer cette année. Ses auteurs ont publié plus tôt cette année une analyse intermédiaire qui a montré des preuves des avantages du pimobendan dans la prolongation du temps jusqu’au critère principal, la maladie préclinique de la valve mitrale.

Cette perspective enthousiasme DeFrancesco et d’autres experts.

« Il est possible que le pimobendan puisse potentiellement aider les chiens atteints d’une maladie avancée de la valve mitrale », a-t-elle déclaré.

Joshua Stern, DVM, Ph.D., Dipl. ACVIM (cardiologie), professeur adjoint et chef de service en cardiologie à l’Université de Californie, Davis, a déclaré que les traitements pour les maladies cardiaques chez les chiens varient largement selon le trouble.

« Le meilleur traitement pour les troubles cardiaques les plus courants serait très différent selon le trouble que vous choisissez », a déclaré le Dr Stern. « Par exemple, la maladie cardiaque la plus courante chez les chiens, la dégénérescence de la valve mitrale, n’a pas beaucoup évolué au fil des ans, mais il y a des options assez intéressantes à l’horizon. »

À l’heure actuelle, les options thérapeutiques sont limitées avant l’apparition de l’ICC, et ces options comprennent généralement l’utilisation d’un médicament inhibiteur de l’ECA comme l’énalapril ou le bénazapril une fois l’hypertrophie cardiaque observée, a déclaré Stern.

« Après l’apparition de l’insuffisance cardiaque congestive, toute une série de médicaments devient la norme de soins pour les chiens atteints de cette maladie », a-t-il déclaré. « À UC Davis, nous utilisons systématiquement le furosémide, le pimobendan, la spironolactone et l’énalapril/bénazapril comme traitement de base de l’ICC, qui est adapté pour inclure d’autres thérapies selon les besoins de chaque cas. »

Autres médicaments

Rush a déclaré qu’un médicament plus utilisé par certains cardiologues vétérinaires est le sildénafil, spécifiquement chez les chiens atteints d’ICC qui ont une hypertension pulmonaire documentée par échocardiographie.

« Il reste une grande controverse sur les médicaments à employer avant le diagnostic d’insuffisance cardiaque congestive », a déclaré Rush. « La digoxine était autrefois un médicament de base pour la prise en charge de l’ICC, et si certains cardiologues vétérinaires la prescrivent encore systématiquement, d’autres la réservent aux animaux atteints d’ICC et de fibrillation auriculaire concomitante, ou la recommandent chez les chiens de petite race atteints d’ICC et de syncope. »

Un régime médicamenteux en vogue dans les années 1990 était celui des bêtabloquants. Cependant, ils sont depuis tombés en disgrâce auprès d’un nombre croissant d’experts, a déclaré Mme DeFrancesco de NC State.

Elle a expliqué qu’en médecine humaine, les bêtabloquants peuvent être utiles, car une cause courante de maladie cardiaque est la maladie coronarienne, dans laquelle le muscle cardiaque est privé de flux sanguin en raison de l’obstruction des artères. Un bêtabloquant ralentit la fréquence cardiaque et diminue la charge de travail du cœur, ce qui contribue à améliorer l’apport sanguin.

Mais la maladie coronarienne n’est pas vraiment un problème pour les chiens.

« L’apport sanguin au muscle cardiaque est bon chez les chiens », a déclaré DeFrancesco.

Conseils généraux pour le traitement de l’ICC

Rush met l’accent sur l’établissement d’un diagnostic d’ICC et la planification de stratégies de traitement pour chaque chien. Les diagnostics qu’il recommande comprennent une échocardiographie, une radiographie thoracique et des analyses sanguines pour vérifier les valeurs rénales, les électrolytes et les peptides natriurétiques (NT-proBNP ou C-BNP).

« Une fois que les diurétiques et/ou les inhibiteurs de l’ECA sont commencés, alors des contrôles périodiques de la fonction rénale et des électrolytes sont conseillés », a déclaré Rush. « Des arythmies cardiaques peuvent se développer, nécessitant un traitement antiarythmique. La surveillance de la pression artérielle est utile, en particulier chez les animaux qui sont faibles, qui prennent des médicaments et/ou qui ont besoin de plusieurs médicaments pour contrôler l’ICC. »

De bons diagnostics sont essentiels, a déclaré DeFrancesco.

« Je pense qu’un diagnostic précis est le plus important », a-t-elle dit. « Je pense que souvent, les chiens avec des souffles sont surdiagnostiqués avec une insuffisance cardiaque. »

Un diagnostic inexact pourrait conduire à donner à un chien un médicament comme le Lasix avant qu’il ne soit nécessaire, ce qui pourrait être plus nuisible qu’utile, a déclaré DeFrancesco.

La formation continue et la prise en compte des consultations sont les prescriptions de Stern pour les médecins généralistes qui veulent être préparés lorsqu’ils reçoivent un patient atteint de maladie cardiaque.

« Les médecins généralistes devraient suivre de près la littérature à venir et les conférences de formation continue qui sont proposées par leurs cardiologues locaux », a déclaré Stern. « Comme ces changements commencent à façonner nos normes de pratique, ce sera un moyen facile d’en entendre parler et de rester à jour. »

Stern recommande également aux vétérinaires de famille de trouver et de rester en contact avec un cardiologue local, et de demander une consultation pour les cas cardiaques difficiles.

« Ici, à UC Davis, nous maintenons une ligne d’assistance téléphonique pour les vétérinaires référents où nous sommes heureux de consulter sur les cas, d’examiner les résultats des tests de diagnostic et d’aider à élaborer un plan de traitement en cardiologie », a déclaré Stern. « Parfois, l’orientation vers un cardiologue peut vraiment offrir toute une série de thérapies qui ne sont pas disponibles en médecine familiale – et parfois non. Travailler en collaboration avec les cardiologues est le meilleur moyen de savoir quelle option est la meilleure pour leur patient. «