Parotitis

DeshidrataciónEditar

La deshidratación:es una causa común y no infecciosa de la parotitis. Puede ocurrir en personas mayores o después de la cirugía.

Parotitis infecciosaEditar

Parotitis bacteriana aguda:es más a menudo causada por una infección bacteriana de Staphylococcus aureus pero puede ser causada por cualquier bacteria comensal. La parotitis se presenta como una hinchazón en el ángulo de la mandíbula. La parotitis bacteriana se presenta como una inflamación unilateral, en la que la glándula está hinchada y sensible y suele producir pus en el conducto de Stensen. Se suele tomar una muestra de este pus y se identifican las bacterias que contiene. Las bacterias causantes más comunes son Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y E coli. Se asocia a una mala higiene bucal, a infecciones orales y a una menor producción de saliva. Los síntomas incluyen fiebre, deshidratación, escalofríos, aceleración de los latidos del corazón y de la respiración si la infección está causando sepsis. Los medicamentos como los antihistamínicos y los diuréticos pueden ser factores predisponentes. El tratamiento suele ser con antibióticos.

Parotitis como tuberculosis extrapulmonar: Las micobacterias que causan la tuberculosis también pueden provocar una infección parotídea. La inflamación de la parótida puede ser un síntoma poco común de la tuberculosis extrapulmonar (tuberculosis fuera de los pulmones). Los síntomas habituales son tos, fiebre, pérdida de peso, dificultad para respirar, dolor en el pecho, cansancio y escalofríos. Está causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis también puede afectar al corazón, al tiroides y a las glándulas suprarrenales, pero el principal lugar de infección son los pulmones. Los factores de riesgo son el consumo crónico de alcohol, la diabetes, el uso prolongado de esteroides, la infección por VIH y la insuficiencia renal. Los infectados suelen tener las glándulas agrandadas, no sensibles, pero moderadamente dolorosas. El diagnóstico se realiza por los hallazgos típicos de la radiografía de tórax, los cultivos o el diagnóstico histológico tras la extirpación de la glándula. Cuando se diagnostica y se trata con medicamentos antituberculosos, la glándula puede volver a la normalidad en 1 a 3 meses.

Parotitis vírica aguda (paperas):La causa vírica más común de la parotitis son las paperas. Las vacunas de rutina han reducido la incidencia de las paperas a un nivel muy bajo. Las paperas se resuelven por sí solas en unos diez días. Es una infección vírica causada por el Paramixovirus, un virus de ARN monocatenario. Los síntomas más comunes son fiebre, dolor de cabeza y parotitis bilateral o unilateral (inflamación de la glándula parótida en uno o ambos lados de la cara). La glándula parótida suele estar hinchada y sensible. La inflamación de la parótida suele producirse entre 16 y 18 días después de la exposición al virus. El tratamiento incluye el aislamiento y, por tanto, la prevención de la propagación de la enfermedad, así como medidas de apoyo como compresas calientes o frías. Las paperas suelen resolverse por sí solas y pueden prevenirse con la vacunación.

Parotitis por VIH: La linfadenopatía generalizada se ha asociado desde hace tiempo con el VIH, pero el agrandamiento localizado de la glándula parótida es menos conocido. La enfermedad de las glándulas salivales asociada al VIH puede implicar muchas enfermedades, pero a menudo se presenta como un agrandamiento de la glándula parótida y sequedad de boca. Las causas no se han identificado específicamente, pero las más probables son los oportunistas virales y las respuestas autoinmunes. Los virus relacionados con esta enfermedad pueden ser: hepatitis C, citomegalovirus, paramixovirus, gripe A y adenovirus. El tratamiento es la terapia antirretroviral.

Histoplasmosis diseminada: Durante un gran brote urbano de Histoplasmosis Diseminada (est. 100.000 víctimas) en Indianápolis entre 1978 y 1979, las manifestaciones incluyeron la parotitis.

Causas autoinmunesEditar

También se conocen colectivamente como parotitis puntiforme crónica o parotitis autoinmune crónica.

Síndrome de Sjögren:La inflamación crónica de las glándulas salivales también puede ser una enfermedad autoinmune conocida como síndrome de Sjögren. La enfermedad aparece con mayor frecuencia en personas de 40 a 60 años, pero puede afectar a niños pequeños. En el síndrome de Sjögren, la prevalencia de la parotitis en las mujeres frente a los hombres es de aproximadamente 9:1. La glándula parótida afectada está agrandada y es sensible en ocasiones. La causa es desconocida. El síndrome se caracteriza a menudo por una sequedad excesiva en los ojos, la boca, la nariz, la vagina y la piel.

Lesión linfoepitelial de Godwin: se asocia con mayor frecuencia a un tumor circunscrito con las características histológicas del síndrome de Sjögren. Esta denominación también ha caído en desuso.

ObstrucciónEditar

La obstrucción del conducto principal de la parótida, o de una de sus ramas, es a menudo una causa primaria de parotitis aguda, con una inflamación adicional secundaria a una sobreinfección bacteriana. La obstrucción puede deberse a un cálculo salival, a un tapón mucoso o, más raramente, a un tumor, generalmente benigno. Los cálculos salivales (también llamados sialolitiasis o cálculo del conducto salival) están formados principalmente por calcio, pero no indican ningún tipo de trastorno del mismo. Otras causas pueden ser la estenosis del conducto (estrechamiento del conducto), una infección o una lesión. Los síntomas pueden incluir hinchazón recurrente, dolor y agravamiento durante la comida, ya que es cuando se estimula la producción de saliva. La obstrucción del conducto puede provocar un menor flujo de saliva, lo que puede dar lugar a infecciones recurrentes de la glándula.

Los cálculos pueden diagnosticarse mediante una radiografía (con una tasa de éxito de aproximadamente el 80%), una tomografía computarizada (TC) o una ecografía médica. Los cálculos pueden extraerse mediante manipulación en la consulta del médico o, en los peores casos, mediante cirugía. La litotricia, también conocida como tratamiento con «ondas de choque», es más conocida por su uso para romper los cálculos renales. Ahora la litotricia puede utilizarse también en los cálculos salivales. Las ondas de ultrasonido rompen los cálculos y los fragmentos salen del conducto salival.

Enfermedades de causa inciertaEditar

Parotitis crónica inespecífica:Este término se utiliza generalmente para pacientes en los que no se encuentra una causa definida. Los episodios pueden durar varios días, en paralelo al curso temporal de una enfermedad bacteriana o vírica. Otros pueden experimentar episodios que duran sólo unas horas desde el inicio hasta la resolución. Algunos episodios pueden durar varias semanas. Los periodos de reposo entre los episodios duran horas, días o incluso años.

Parotitis recurrente de la infancia:Síndrome poco frecuente en el que los episodios recurrentes se asemejan clínicamente a las paperas. Generalmente, los episodios comienzan a la edad de 5 años, y prácticamente todos los pacientes se vuelven asintomáticos a la edad de 10-15 años. La duración de los ataques es de una media de 3 a 7 días, pero puede durar de 2 a 3 semanas en algunos individuos. El espectro varía desde ataques leves e infrecuentes hasta episodios tan frecuentes que impiden la asistencia regular a la escuela.El calor local aplicado a la glándula, el masaje de la glándula de atrás hacia adelante y la toma de penicilina suelen curar los episodios individuales. El tratamiento de las infecciones individuales puede evitar la lesión del parénquima de la glándula. La enfermedad grave puede tratarse con una parotidectomía.

Sialadenosis (sialosis):En este trastorno, ambas glándulas parótidas pueden estar difusamente agrandadas con síntomas modestos. Los pacientes tienen entre 20 y 60 años en el momento de su aparición, y ambos sexos están igualmente afectados. Las glándulas son blandas y no son sensibles. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen trastornos endocrinos como la diabetes, trastornos nutricionales como la pelagra o el kwashiorkor, o han tomado fármacos como la guanetidina, la tioridazina o la isoprenalina.

Sarcoidosis:Los pulmones, la piel y los ganglios linfáticos se ven afectados con mayor frecuencia, pero las glándulas salivales están implicadas en aproximadamente el 10% de los casos. El agrandamiento bilateral de la parótida, firme, liso y no sensible, es clásico. En ocasiones se produce xerostomía. El síndrome de Heerfordt-Waldenstrom consiste en una sarcoidosis con aumento de tamaño de la parótida, fiebre, uveítis anterior y parálisis del nervio facial.

Sialadenitis relacionada con IgG4:Este término se refiere a la enfermedad relacionada con IgG4 (IgG4-RD) que afecta a cualquiera de las glándulas salivales principales, es decir, la parótida o las glándulas submandibulares. A menudo es simétrica y suele estar asociada a manifestaciones de IgG4-RD en otras partes del cuerpo. La sialadenitis relacionada con la IgG4 está especialmente asociada a la afectación de una o ambas glándulas lagrimales (denominada dacriosialadenitis relacionada con la IgG4). La enfermedad de Mikulicz, que ahora se considera un subtipo de la enfermedad relacionada con IgG4, era un término que se utilizaba cuando (i) dos de las glándulas parótidas, submandibulares y lagrimales estaban aumentadas de tamaño de forma persistente y simétrica y (ii) se excluían otras enfermedades que podían imitar esta presentación.

Neumoparotitis:Aire dentro de los conductos de la glándula parótida con o sin inflamación. El orificio del conducto funciona normalmente como una válvula para evitar que el aire entre en la glándula desde una cavidad oral presurizada. En raras ocasiones, una válvula incompetente permite la insuflación de aire en el sistema de conductos. La neumoparotitis se produce con mayor frecuencia en los instrumentistas de viento, los sopladores de vidrio y los buceadores.

Dentro de la glándula parótida residen varios ganglios linfáticos en forma de grupo superficial y profundo. Estos ganglios pueden estar implicados en cualquier proceso que afecte a los ganglios linfáticos, incluyendo procesos bacterianos, fúngicos, víricos y neoplásicos. En raras ocasiones, fármacos como los yoduros, la fenilbutazona, el tiouracilo, el isoproterenol, los metales pesados, el sulfisoxazol y las fenotiazinas causan hinchazón parotídea.

Asociada a la bulimia: La inflamación de la glándula parótida es una característica común de los vómitos autoinducidos. Esta inflamación suele desarrollarse entre 3 y 4 días después de la interrupción de los vómitos autoinducidos excesivos y crónicos. La inflamación es bilateral, con poca sensibilidad. Las causas no se conocen bien. El tratamiento ideal debe ser preventivo y puede consistir en medicamentos que aumenten la producción de saliva (sialagogos), medicamentos antiinflamatorios y la aplicación de compresas calientes. Ocasionalmente se puede utilizar la pilocarpina para ayudar a resolver la hinchazón.

Hipertrofia masetéricaEditar

La hipertrofia masetérica (aumento del volumen del músculo masetero) puede presentarse como una hinchazón facial en la zona de la glándula parótida y puede confundirse con la «verdadera» hinchazón de la glándula parótida. La causa específica de la hipertrofia masetérica aún no está clara, pero puede estar relacionada con el rechinar de dientes o la maloclusión. Las opciones de tratamiento pueden incluir la extirpación quirúrgica de parte del músculo y las inyecciones de toxina botulínica tipo A.