Fractura de costilla

Editorial original – Lucinda hampton Top Contributors – Lucinda hampton and Kim Jackson

Introducción

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Las fracturas de costilla ocurren cuando una fuerza suficientemente significativa dirigida a la costilla causa una rotura.

  • Hay un total de 12 pares de costillas en la región torácica.
  • Las siete primeras costillas se unen por delante al esternón y por detrás a la columna vertebral.
  • Las costillas número 8 a 10 se adhieren de forma similar pero se conectan al cartílago costal del esternón por la parte anterior.
  • Las costillas 11 y 12 tienen el nombre de costillas «flotantes» ya que sólo se unen posteriormente pero no se unen anteriormente.
  • Debajo de cada costilla se encuentra el nervio intercostal, la arteria y las venas que abastecen el suministro de sangre y la inervación.
  • La función de las costillas es proteger los órganos y estructuras subyacentes de la cavidad torácica. Cualquier fractura de costilla debe justificar una evaluación exhaustiva de cualquier lesión concomitante, incluidos los pulmones, el corazón, el riñón, el bazo, el hígado y la neurovasculatura.

Anatomía clínicamente relevante

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  • El tórax consta de 12 huesos costales a cada lado del cuerpo.
  • Cada costilla se une a la columna vertebral en la parte posterior del cuerpo y luego viaja alrededor de la parte delantera del pecho.
    • Las 7 costillas superiores se unen al esternón, las costillas 8ª a 10ª se unen a las costillas de arriba a través del cartílago y las costillas 11ª y 12ª se conocen como costillas «flotantes», ya que no están unidas en la parte delantera del pecho.

      Etiología

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        Traumatismos contundentes y penetrantes: por ejemplo, accidentes de tráfico, caídas, agresiones; la lesión más común es el traumatismo torácico contundente, que se produce en el 50% de los casos

      • Fracturas patológicas, por ejemplo, osteoporosis, tumores malignos.
      • Fracturas por estrés: ocurren más comúnmente en atletas de alto nivel p.e. remeros, ver imagen R
      • Lesiones no accidentales en niños
      • Resucitación cardiopulmonar (RCP): ocurre en 1 de cada 3 5
      • Fracturas costales fetales: causadas por displasias esqueléticas
      • Fracturas costales inducidas por radiación 8-9
      • Espontáneas: fractura costal espontánea

      Proceso patológico

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      Las costillas 4ª-10ª son las más comúnmente fracturadas.

      Las fracturas de las costillas 1ª-3ª se asocian a traumatismos de alta energía.

      Cuando la costilla se fractura dos veces, se utiliza el término costilla flotante para describir el fragmento de fractura libre, y cuando se presentan tres o más costillas flotantes contiguas se denomina tórax en mayal.

      También pueden producirse fracturas de costillas en forma de hebilla.

      Presentación clínica

      Típicamente, los pacientes proporcionarán una historia de traumatismo torácico reciente contundente o penetrante y dolor en ese lugar. También pueden mostrar una disminución de la capacidad de realizar una inspiración completa debido al dolor. La exploración física puede revelar hematomas en la pared torácica, junto con sensibilidad ósea a la palpación o crepitación.

      Los pacientes con una costilla rota suelen experimentar una aparición repentina de dolor torácico, dolor en la parte media de la espalda o dolor en el lado de las costillas en el momento de la lesión que ocasionalmente puede irradiarse a la espalda, el hombro o el cuello. El dolor suele ser agudo e intenso y puede aumentar durante la respiración profunda, la tos, la risa o los estornudos.

      Posibles síntomas de presentación:

      • Dolor en las costillas que es particularmente prominente por la noche o a primera hora de la mañana (particularmente los primeros días después de la lesión).
      • El dolor puede aumentar al acostarse sobre el lado afectado, al aplicar presión sobre la región costal o al tocar firmemente la costilla en el lugar de la lesión.
      • Dolor durante los movimientos de la parte superior de la espalda, como la flexión o la torsión, o a veces durante ciertas actividades de la extremidad superior (como las actividades por encima de la cabeza, o al empujar, tirar o levantar objetos pesados).
      • Cualquier anomalía de los signos vitales, como hipoxia, taquipnea o dificultad respiratoria significativa, debe someterse a una evaluación adicional de otras posibles lesiones, como neumotórax, hemotórax, contusiones cardíacas y pulmonares. Las lesiones del segmento inferior de las costillas deben someterse a una evaluación de los riñones, el hígado y el bazo. Cualquier paciente con movimiento paradójico de la pared torácica o con sospecha de fracturas costales múltiples debe ser evaluado por tórax flácido y manejado en consecuencia.

        Procedimientos de diagnóstico

        Un examen subjetivo y objetivo completo por parte de un fisioterapeuta es importante para ayudar al diagnóstico de una costilla fracturada

        Sin embargo, para determinar la probabilidad de daño asociado a otros órganos como los pulmones (por ejemplo, un neumotórax), el hígado, el bazo o los riñones. Para confirmar el diagnóstico pueden realizarse investigaciones como una radiografía, una resonancia magnética o una tomografía computarizada.

  1. Radiografía simple: puede pasar por alto hasta el 50% de las fracturas costales, incluso con proyecciones costales oblicuas específicas
  2. TAC: más sensible que la radiografía simple para la detección de fracturas costales 1, 3
  3. Ultrasonido: aplicación común de la ultrasonografía en el punto de atención, utilizada de forma complementaria a la radiografía convencional en el estudio de los traumatismos contusos de la pared torácica y el dolor torácico localizado. La ecografía es más sensible y específica que la radiografía convencional para la detección de la fractura costal en el traumatismo cerrado cuando la realiza un clínico entrenado
    1. Medidas de resultado

      Escala BORG modificada

      Escala VAS para el dolor

      Manejo / Intervenciones

      Las fracturas costales en sí mismas se tratan sintomáticamente y tienen un buen resultado pronóstico.

  • Para las fracturas de costillas simples y aisladas, el tratamiento conservador suele ser adecuado, e incluye analgesia adecuada, reposo y hielo. Debe fomentarse el uso de un espirómetro de incentivo para prevenir la atelectasia pulmonar y el entablillado. También pueden aplicarse bloqueos nerviosos intercostales para ayudar a controlar el dolor. El encintado de costillas ya no es el tratamiento recomendado, ya que puede impedir el esfuerzo inspiratorio.

Cuando falla el tratamiento conservador o en el caso de fracturas costales más graves, la estabilización quirúrgica puede ser una opción.

  • Las lesiones costales graves (por ejemplo, tórax en flecha) pueden tratarse con ORIF, a menudo en el contexto de otras lesiones traumáticas graves y con la esperanza de que la función respiratoria mejore facilitando una estancia más corta en la UCI y una recuperación más rápida.

Asociaciones

Las fracturas de costillas suelen estar asociadas a otras lesiones y cuanto mayor sea el número de fracturas de costillas más probables son las lesiones asociadas:

  • lesiones del plexo braquial o de los vasos subclavios (fracturas de la 1ª-3ª costilla)
  • neumotórax/hemotórax
  • laceración pulmonar
  • hernia pulmonar
  • hígado, lesiones traumáticas de riñón y bazo (fracturas de la 10ª-12ª costilla)
  • Además de las complicaciones traumáticas inmediatas señaladas anteriormente pueden desarrollarse atelectasias y neumonías, principalmente debido al escaso esfuerzo respiratorio secundario al dolor, y esto aumenta la morbilidad y mortalidad por fracturas costales

    Fisioterapia

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    El tratamiento fisioterapéutico puede ayudar a los pacientes con esta afección y garantizar que tengan una vuelta a la actividad segura. El tratamiento puede comprender:

    • educación
    • descanso de las actividades agravantes
    • agujas secas
    • acolchado protector
    • ejercicios para mejorar la postura, la flexibilidad y la fuerza, y para prevenir el colapso pulmonar localizado
    • consejos de modificación de la actividad
    • técnicas de taping (ej. vendaje postural)
    • un plan graduado de vuelta a la actividad
    • masaje de tejidos blandos
    • movilización articular (normalmente tras la finalización de la curación de la fractura)
    • electroterapia
    • plan de ejercicios en casa, por ejemplo, ejercicios posturales, ejercicios de respiración profunda, ejercicios de rotación torácica.
  1. 1.0 1.1 1.2 Kuo K, Kim AM. Rib Fracture.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541020/ (last accessed 5.5.2020)
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Physioadvisor.com Rib Fracture Available from:https://www.physioadvisor.com.au/injuries/upper-back-chest/rib-fracture/ (last accessed 5.5.2020)
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Fracturas de costilla de Radiopedia Disponible en:https://radiopaedia.org/articles/rib-fractures (último acceso 5.5.2020)