Estreñimiento que no responde a las maniobras terapéuticas habituales

Una mujer de 64 años acudió a nuestro servicio de urgencias quejándose de estreñimiento y empeoramiento del dolor rectal. En un intento de promover su salud general, la paciente había comenzado recientemente a experimentar con alternativas saludables a su dieta habitual. Tres días antes de su visita, había dejado de defecar y experimentaba calambres abdominales intermitentes. Se autoadministró 2 supositorios de bisacodilo, 2 enemas de bifosfato de sodio, un frasco de 10 onzas de citrato de magnesio y 15 comprimidos de laxante con sen, sin que se produjera ninguna mejora.

Buscó atención en una clínica de atención urgente, donde recibió 2 enemas adicionales y una prueba de desimpactación manual, sin resultados. La enviaron a casa para que descansara y le pidieron que volviera a la mañana siguiente para otra prueba de desimpactación. Cuando los esfuerzos de la paciente por desimpactarse manualmente en casa no tuvieron éxito, se puso en contacto con su médico de atención primaria, que organizó una visita a domicilio. Cuando su propio procedimiento de desimpactación prolongada no tuvo éxito, la remitió a nuestro servicio de urgencias.

Al presentarse, la paciente tenía molestias en la parte inferior del abdomen y en el recto. Sus signos vitales eran normales, excepto por una temperatura de 38,8° C. Su abdomen era blando y no estaba sensible. La inspección de la zona perianal reveló eritema y excoriaciones. En el examen rectal digital (que fue mal tolerado debido al dolor), se observó una cantidad moderada de heces blandas y arcillosas en la bóveda rectal, con expulsión de heces líquidas por rebosamiento.

Se obtuvo una tomografía computarizada (TC) del abdomen para descartar una lesión rectal o una perforación colónica (FIGURA 1).

FIGURA 1
La TC revela una masa intraluminal moteada

El paciente tenía el recto y el colon sigmoide distal marcadamente distendidos por una masa intraluminal. También presenta: engrosamiento circunferencial de la pared, edema perirrectal sin gas extraluminal y edema generalizado de la pared colónica proximal sin colección drenable.

¿Cuál es su diagnóstico?
¿Cómo trataría a este paciente?