Desgarro del ligamento escafolunado | Síntomas, tratamiento, cirugía | SportsMD

Desgarro del ligamento escafolunado

Por Asheesh Bedi, M.D.

Aunque hay muchos ligamentos y lesiones en la muñeca, un desgarro del ligamento escafolunado es el más comúnmente lesionado. El ligamento escafolunar conecta el escafoides con el lunar. La parte más importante del ligamento se encuentra en el dorso (lado dorsal) de la muñeca. Normalmente, el escafoides y el semilunar se mueven juntos porque el ligamento escafolunar los une firmemente. Cuando se produce una rotura del ligamento escafolunar, el escafoides se dobla hacia delante (se flexiona) y el lunar se dobla hacia atrás (se extiende) y puede formarse un hueco entre los huesos.

La muñeca es una articulación compleja que está compuesta por el extremo del radio (el hueso grande del antebrazo, en el lado del pulgar), el cúbito (el hueso pequeño del antebrazo, en el lado del dedo meñique) así como los huesos del carpo. Hay 8 huesos del carpo: el escafoides, el lunado, el triquetral, el pisiforme, el hamate, el capitado, el trapecio y el trapezoide. Todos estos huesos están conectados por ligamentos, lo que hace que la muñeca sea una articulación muy compleja que, en realidad, es un conjunto de múltiples articulaciones.

El escafoides es un pequeño hueso de la muñeca en el lado del pulgar. Se encuentra en el lado del pulgar de la muñeca. Si pones el pulgar en el aire (como un autoestopista) harás una pequeña depresión en la base del pulgar. Esta depresión se llama «tabaquera anatómica». Si presiona con el dedo en el fondo de la tabaquera anatómica, apenas podrá sentir el escafoides. El escafoides tiene forma de cacahuete retorcido y sólo mide unos 2,5 cm de largo o un poco menos. El 80% de él está cubierto de cartílago.

El lunar es un pequeño hueso en el centro de la muñeca justo al lado del escafoides. Tiene forma de luna creciente cuando se ve de lado.

¿Qué es una rotura del ligamento escafolunar en los deportistas?

Una rotura del ligamento escafolunar puede variar desde esguinces leves (roturas parciales o «estiramientos») hasta roturas completas con otros ligamentos rotos. También pueden ir acompañadas de otras lesiones, como una fractura de escafoides o una luxación lunar. Estas son lesiones más graves y, para el propósito de este artículo, seguiremos centrándonos en la rotura del ligamento escafolunar.

Ruptura del ligamento escafolunar

Una forma de pensar en la ruptura del ligamento escafolunar es dividirlas en cuatro categorías en orden de leve a grave: predinámica, dinámica, estática y colapso escafolunar avanzado.

La lesión predinámica, u oculta, es la forma más leve de la rotura del ligamento escapolunar. Se trata de una rotura parcial del ligamento. Las radiografías son normales, pero el desgarro parcial puede visualizarse mediante una resonancia magnética o mirando en la articulación con un artroscopio en el momento de la intervención quirúrgica.

En una lesión dinámica, el ligamento está completamente desgarrado o estirado hasta el punto de que no puede hacer su trabajo. También puede haber alguna lesión leve en otros ligamentos circundantes. Las radiografías normales son normales, pero las radiografías de esfuerzo muestran un hueco entre el escafoides y el lunar (véase la sección siguiente, «¿Cómo se diagnostica una rotura del ligamento escafolunar?», para la discusión sobre las radiografías de esfuerzo.)

En una lesión estática, el ligamento está completamente roto y algunos de los ligamentos circundantes también están lesionados. Las radiografías normales muestran un hueco entre el escafoides y el lunar.

En una lesión de colapso avanzado del escafolunar (SLAC), el ligamento está completamente desgarrado, y la lesión ha estado ahí mucho tiempo (años) causando artritis, o evidencia de daño en el cartílago, que se ve en las radiografías normales además del hueco entre el escafoides y el lunar. Este es un patrón predecible de artritis que se desarrolla con las lesiones de ligamentos de larga duración y no tratadas.

Las lesiones también pueden clasificarse según el tiempo transcurrido desde la lesión: Aguda (menos de 4 semanas), subaguda (de 4 semanas a 6 meses) y crónica (más de 6 meses).

Diagnóstico de la rotura del ligamento escafolunar

Una rotura del ligamento escafolunar suele estar causada por una caída o por una carga repentina en la muñeca. A veces el atleta puede no recordar la caída porque no buscó tratamiento inmediatamente, sino que buscó tratamiento semanas más tarde cuando siguió teniendo dolor. El deportista puede tener dolor en el centro o en el lado del pulgar de la muñeca, especialmente con actividades como las flexiones, u otras actividades que cargan la muñeca. También puede haber debilidad de agarre, chasquidos, hinchazón o chasquidos.

Cuando el médico examina al deportista, el intervalo escafolunar puede estar sensible e hinchado. La prueba de desplazamiento del escafoides de Watson puede ser útil. Se realiza doblando la muñeca hacia el dedo meñique. A continuación, el médico aplica presión en la parte de la palma del escafoides mientras la muñeca se dobla hacia el pulgar. El alivio de la presión permitirá que el escafoides vuelva a su sitio con un ruido seco. Sin embargo, esta prueba puede ser positiva en muchas muñecas normales, por lo que debe interpretarse con precaución y compararse con el otro lado.

Hay varios estudios de imagen que pueden utilizarse: radiografías estándar, radiografías de esfuerzo y resonancia magnética. Las radiografías estándar descartan otros problemas como las fracturas. Si el deportista tiene una lesión estática (véase «¿Qué es un desgarro del escafolunar?» en la sección anterior), las radiografías estándar mostrarán una separación entre el lunar y el escafoides y un aumento de la angulación entre el escafoides y el lunar. Si el atleta tiene un desgarro de larga duración con una muñeca SLAC, puede verse artritis en las radiografías.

Si las radiografías estándar son normales, las radiografías de esfuerzo pueden ser útiles para ver el gapping o la inestabilidad que es demasiado leve para mostrarse en las radiografías estándar. Para realizar radiografías de esfuerzo, el deportista simplemente cierra el puño para una radiografía, luego dobla la muñeca con fuerza hacia el dedo meñique para otra radiografía, y luego dobla la muñeca hacia el pulgar para otra. El médico también puede ordenar una radiografía durante la cual se tiran suavemente los dedos. Estas radiografías pueden mostrar una separación o una angulación anormal que sólo se produce durante las actividades, pero no cuando la muñeca está en reposo. A veces, se pueden tomar radiografías de la muñeca normal para comparar.

Dependiendo de la situación, la resonancia magnética puede ser útil. Esta puede solicitarse como una artrografía por resonancia magnética, lo que significa que el radiólogo inyectará un tinte en la muñeca con una aguja antes de la resonancia. Si hay un desgarro o un agujero en un ligamento, el tinte se filtrará. Sin embargo, las resonancias magnéticas y los artrogramas no son 100% precisos. A veces, una resonancia magnética puede pasar por alto una lesión porque el ligamento es muy pequeño y a veces el tinte se filtrará aunque no haya una lesión de ligamentos. Por ello, su médico tendrá en cuenta sus síntomas, su historial, su examen y sus radiografías en lugar de basarse únicamente en una resonancia magnética para elaborar el mejor plan de tratamiento.

Ruptura del ligamento escafolunar. Aumento de la distancia entre el escafoides y el lunar. pic.twitter.com/eQlu3yHDat

– Stefan Tigges (@StefanTigges) April 16, 2019

Si el diagnóstico aún no está claro, o si está claro que es necesario operar, se puede utilizar la artroscopia (mirar dentro de la muñeca con una cámara en la cirugía) para definir claramente la lesión. La artroscopia es la forma más precisa de definir la rotura del ligamento escafolunar, pero es una cirugía.

Tratamiento de la rotura del ligamento escafolunar

El tratamiento sin cirugía puede ser adecuado en una lesión predinámica, o un esguince leve del ligamento escafolunar sin cambios en las radiografías. Esto puede implicar una muñequera o una escayola durante 2-6 semanas, minimizando la actividad que provoca dolor, como agarrar o empujar con fuerza, y medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno. A continuación, se puede utilizar una ortesis extraíble para realizar actividades, mientras se añaden refuerzos y estiramientos graduales. La vuelta a los deportes depende de la gravedad de los síntomas y del tipo de deporte, así como de si el atleta puede participar en el deporte con una escayola o una ortesis.

Si esto no tiene éxito, se puede considerar la posibilidad de realizar una cirugía como la artroscopia de muñeca. En función de lo que se encuentre en el momento de la artroscopia, se puede desbridar («limpiar») el ligamento o colocar clavos con una escayola.

Cuándo acudir al médico

Cientos de deportistas sufren lesiones agudas todos los días, que pueden tratarse de forma segura en casa utilizando el principio P.R.I.C.E.. Pero si hay signos o síntomas de una lesión grave, se deben prestar primeros auxilios de emergencia mientras se mantiene al deportista calmado y quieto hasta que llegue el personal de los servicios de emergencia. Los signos de una situación de emergencia en la que se debe buscar atención y tratamiento médico pueden ser:

  • Hueso o articulación claramente deformada o rota
  • Inflamación y/o dolor intenso,
  • Respiración o pulso inestable
  • Disorientación o confusión
  • Parálisis, hormigueo o entumecimiento
  • Además, un deportista debe buscar atención médica si los síntomas agudos no desaparecen tras el reposo y el tratamiento en casa utilizando el P.R.I.C.E.

    desgarro del ligamento escapolunar
    Desgarro del ligamento escapolunar

    Opciones quirúrgicas del ligamento escafolunar

    Si en las radiografías se observa una separación y un aumento de la angulación entre el escafoides y el lunar.rayos X, o si el tratamiento sin cirugía no ha tenido éxito, entonces la cirugía está justificada.

    Si las radiografías no muestran la separación, pero el tratamiento con una escayola o una férula no ha tenido éxito, la artroscopia es una opción. Se trata de colocar una cámara en la muñeca para examinar la lesión. En función de lo que se encuentre, se puede desbridar («limpiar») la articulación. Si se encuentra una inestabilidad significativa, se pueden colocar clavos para mantener los huesos en su sitio y/o se puede hacer una incisión para reparar o reconstruir los ligamentos.

    Si las radiografías muestran una separación, como en las lesiones dinámicas o estáticas, entonces se justifica la cirugía. Se trata de reparar el ligamento. La reparación del ligamento puede aumentarse apretando el tejido de la cápsula en el dorso de la muñeca. A continuación, se suelen colocar clavos para ayudar a proteger la reparación del ligamento mientras se cura. Después de la cirugía, se coloca una férula que se cambia por una escayola a las 1-2 semanas. La escayola protege tanto la reparación como los clavos, que sobresalen de la piel. Los clavos se retiran en una visita al consultorio 10-12 semanas después de la cirugía. A continuación, se comienzan a realizar ejercicios de amplitud de movimiento y fortalecimiento.

    ¿Cuándo puedo volver a jugar después de la cirugía?

    La vuelta al deporte depende de la lesión exacta del atleta, de la cirugía y del deporte. El atleta debe discutir esto con su médico. Ciertamente, el trabajo de piernas y el brazo de pozo pueden utilizarse a lo largo del proceso de recuperación. Se puede considerar la posibilidad de volver a practicar deportes de contacto tras la retirada del clavo con una férula protectora extraíble. La vuelta a los deportes de contacto sin ortesis puede considerarse a los 6 meses.

    ¿Cuándo puede fallar la cirugía?

    Si las radiografías muestran separación y artritis, es probable que la reparación del ligamento no funcione. En ese caso, puede intentarse un tratamiento sin cirugía, ya que las opciones quirúrgicas son más complicadas y pueden implicar la extirpación de algunos huesos de la muñeca o hacer que algunos huesos crezcan juntos (fusión). En esta situación, el tratamiento sin cirugía puede implicar el uso de ortesis, medicamentos antiinflamatorios, evitar actividades dolorosas e inyecciones de cortisona.

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