Convulsiones tras un ictus: un estudio prospectivo multicéntrico

Contexto: Los estudios sobre las convulsiones después del ictus han sido en gran medida retrospectivos, con un número reducido de pacientes y un análisis estadístico limitado. Gran parte de la doctrina sobre las convulsiones después del ictus no está basada en la evidencia.

Objetivo: Determinar la incidencia, el resultado y los factores de riesgo de las convulsiones después del ictus.

Diseño: Estudio de cohorte de inicio internacional, multicéntrico, prospectivo y analítico realizado durante 34 meses.

Pacientes y entorno: Hubo 2021 pacientes consecutivos con ictus agudo ingresados en hospitales universitarios docentes con unidades de ictus establecidas. Tras la exclusión de 124 pacientes con epilepsia previa o sin diagnóstico de tomografía computarizada, 1897 estaban disponibles para el análisis. El seguimiento medio fue de 9 meses.

Medidas de resultado principales: Aparición de 1 o más convulsiones después del accidente cerebrovascular, discapacidad por accidente cerebrovascular y muerte después del accidente cerebrovascular.

Resultados: Las convulsiones ocurrieron en 168 (8,9%) de 1897 pacientes con ictus (28 de 265 con ictus hemorrágico y 140 de 1632 con ictus isquémico). En el análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, los pacientes con ictus hemorrágico tenían un riesgo significativamente mayor de sufrir convulsiones (p = 0,002), con un riesgo casi 2 veces mayor de sufrirlas después del ictus (cociente de riesgo, 1,85; intervalo de confianza del 95%, 1,26-2,73; p = 0,002). En el análisis multivariante, los factores de riesgo de convulsiones tras un ictus isquémico fueron la localización cortical del infarto (HR, 2,09; IC 95%, 1. 19-3,68; P<.01) y la discapacidad por ictus (HR, 2,10; IC 95%, 1,16-3,82; P<.02). El único factor de riesgo para las convulsiones después del ictus hemorrágico fue la localización cortical (HR, 3,16; IC del 95%, 1,35-7,40; P<.008). Se produjeron crisis recurrentes (epilepsia) en 47 (2,5%) de 1897 pacientes. El inicio tardío de la primera convulsión fue un factor de riesgo independiente para la epilepsia después del ictus isquémico (HR, 12,37; IC del 95%, 4,74-32,32; P<. 001) pero no después del ictus hemorrágico.

Conclusiones: Las convulsiones ocurren más comúnmente con el ictus hemorrágico que con el isquémico. Sólo una pequeña minoría desarrolla posteriormente epilepsia. Los pacientes con un infarto cortical incapacitante o una hemorragia cortical son más propensos a tener convulsiones después del ictus; aquellos con convulsiones de aparición tardía tienen mayor riesgo de epilepsia.