Comparación de los fenómenos de abstinencia tras propranolol, metoprolol y pindolol

Se estudiaron tres grupos de pacientes hipertensos después de haber recibido uno de los tres betabloqueantes farmacológicamente diferentes durante al menos 1 mes: pindolol, 10 mg dos veces al día (n = 7), propranolol dosis media, 80 mg tres veces al día (n = 9), o metoprolol, 150 mg (dos veces al día (n = 8). Tras la retirada brusca del fármaco y su sustitución por placebo, se midió lo siguiente el día 0 y aproximadamente cada 2 días hasta 3 semanas; la sensibilidad beta-adrenérgica (BAS) mediante la dosis cronotrópica de isoproterenol para aumentar la frecuencia cardíaca en 25 lpm (CD25), la frecuencia cardíaca y la presión arterial en reposo, y los síntomas. Todos los valores son medianas. En el día 0, el bloqueo beta era evidente por el aumento de los valores de CD25 de 618 microgramos para el pindolol, 57 microgramos para el propranolol y 10 microgramos para el metoprolol, en comparación con 2,8, 2,4 y 3,0 microgramos, respectivamente, en los días 14 a 21, que se consideraron la línea de base definitiva. Tras el pindolol en el día 0, la CD25 disminuyó lentamente, pero nunca por debajo, de la línea de base en los días 8 a 21. Por el contrario, tras el propranolol el día 0, la CD25 disminuyó significativamente de dos a cinco veces por debajo de la línea de base de los días 4 a 14 (BAS) y tras el metoprolol de dos a tres veces por debajo de la línea de base de los días 2 a 8. Después del pindolol, la frecuencia cardíaca y la presión arterial volvieron gradualmente a la línea de base definitiva, pero no la superaron. Por el contrario, durante el período de BAS se produjo un rebasamiento significativo de la frecuencia cardíaca en ocho pacientes después de metoprolol (día 0 = 61, pico = 88, línea de base = 74) pero no después de propranolol, mientras que se produjo un rebasamiento significativo de la presión arterial en seis de nueve pacientes después de propranolol (día 0 = 140/87, pico = 157/95, línea de base = 140/89) pero no después de metoprolol. Los síntomas de abstinencia de cefalea, palpitaciones y temblores se produjeron en uno de siete pacientes tras el pindolol, en seis de nueve tras el propranolol y en tres de ocho tras el metoprolol. El grado y la duración del bloqueo beta parecen estar relacionados con la potencia del fármaco. Se produjeron fenómenos de abstinencia después de propranolol y metoprolol, pero no después de pindolol.