Déchirure du ligament scapholunaire | Symptômes, traitement, chirurgie | SportsMD

Déchirure du ligament scapholunaire

Par Asheesh Bedi, M.D.

Bien qu’il existe de nombreux ligaments et blessures au niveau du poignet, une déchirure du ligament scapholunaire est la plus fréquemment blessée. Le ligament scapholunaire relie le scaphoïde au lunatum. La partie la plus importante du ligament se trouve à l’arrière (côté dorsal) du poignet. Normalement, le scaphoïde et le lunatum bougent ensemble parce que le ligament scapholunaire les relie étroitement. Lorsqu’une déchirure du ligament scapholunaire se produit, le scaphoïde se penche vers l’avant (flexion) et le lunatum se penche vers l’arrière (extension) et un espace peut se former entre les os.

Le poignet est une articulation complexe qui se compose de l’extrémité du radius (le gros os de l’avant-bras, du côté du pouce), du cubitus (le petit os de l’avant-bras, du côté du petit doigt) ainsi que des os du carpe. Il existe 8 os du carpe : le scaphoïde, le lunate, le triquetrum, le pisiforme, l’hamate, le capitate, le trapézoïde et le trapèze. Ces os sont tous reliés par des ligaments, faisant du poignet une articulation très complexe qui est en fait un ensemble de plusieurs articulations.

Le scaphoïde est un petit os du poignet du côté du pouce. Il est situé dans le poignet du côté du pouce. Si vous mettez votre pouce en l’air (comme un auto-stoppeur), vous ferez une petite dépression à la base de votre pouce. Cette dépression est appelée « tabatière anatomique ». Si vous appuyez avec votre doigt profondément dans le fond de la tabatière anatomique, vous pouvez à peine sentir le scaphoïde. Le scaphoïde a la forme d’une cacahuète tordue et ne mesure qu’environ 1 pouce de long ou un peu moins. Il est recouvert à 80 % de cartilage.

Le lunatum est un petit os situé au centre du poignet, juste à côté du scaphoïde. Il a la forme d’un croissant de lune lorsqu’il est vu de côté.

Qu’est-ce qu’une déchirure du ligament scapholunaire chez les sportifs ?

Une déchirure du ligament scapholunaire peut varier d’une entorse légère (déchirure partielle ou  » étirement « ) jusqu’à une déchirure complète avec d’autres ligaments déchirés. Elles peuvent également être accompagnées d’autres blessures telles qu’une fracture du scaphoïde ou une luxation du lunatum. Il s’agit de blessures plus graves et, dans le cadre de cet article, nous resterons tout de même concentrés sur la déchirure du ligament scapholunaire.

déchirure du ligament scapholunaire

Une façon de penser à la déchirure du ligament scapholunaire est de les diviser en quatre catégories dans l’ordre de légère à grave : prédynamique, dynamique, statique et effondrement scapholunaire avancé.

La blessure prédynamique, ou occulte, est la forme la plus légère de la déchirure du ligament scapholunaire. Il s’agit d’une déchirure partielle du ligament. Les radiographies sont normales, mais la déchirure partielle peut être visualisée par une IRM ou en regardant dans l’articulation avec un arthroscope au moment de la chirurgie.

Dans une blessure dynamique, le ligament est complètement déchiré ou étiré au point qu’il ne peut pas faire son travail. Il peut également y avoir une légère lésion des autres ligaments environnants. Les radiographies ordinaires sont normales, mais les radiographies de stress montrent un écart entre le scaphoïde et le lunatum (voir la section suivante ci-dessous  » Comment diagnostique-t-on une déchirure du ligament scapholunaire ?  » pour une discussion concernant les radiographies de stress.)

Dans une blessure statique, le ligament est complètement déchiré, et certains des ligaments environnants sont également blessés. Les radiographies régulières montrent un espace entre le scaphoïde et le lunatum.

Dans une blessure par effondrement avancé du scapho-lunaire (SLAC), le ligament est complètement déchiré, et la blessure est là depuis longtemps (des années), ce qui provoque de l’arthrite, ou des preuves de dommages au cartilage, à voir sur les radiographies régulières en plus de l’espace entre le scaphoïde et le lunatum. Il s’agit d’un modèle prévisible d’arthrite qui se développe avec des blessures ligamentaires de longue date et non traitées.

Les blessures peuvent également être classées en fonction du temps écoulé depuis la blessure : Aiguë (moins de 4 semaines), subaiguë (4 semaines à 6 mois) et chronique (plus de 6 mois).

Diagnostic de la déchirure du ligament scapholunaire

Une déchirure du ligament scapholunaire est généralement causée par une chute ou par une charge soudaine sur le poignet. Parfois, l’athlète ne se souvient pas de la chute parce qu’il n’a pas cherché à se faire soigner immédiatement, mais plutôt des semaines plus tard, lorsqu’il a continué à avoir des douleurs. L’athlète peut ressentir une douleur au centre ou du côté du pouce du poignet, en particulier lors d’activités telles que les pompes ou d’autres activités qui sollicitent le poignet. Il peut également y avoir une faiblesse de préhension, un claquement, un gonflement ou un claquement.

Lorsque le médecin examine l’athlète, l’intervalle scapholunaire peut être sensible et gonflé. Le test du déplacement du scaphoïde de Watson peut être utile. Il s’agit de plier le poignet vers l’auriculaire. Ensuite, le médecin applique une pression sur le côté palmaire du scaphoïde pendant que le poignet est plié vers le pouce. Si la pression est relâchée, le scaphoïde se remet en place avec un bruit sec. Cependant, ce test peut être positif sur de nombreux poignets normaux, il doit donc être interprété avec prudence et comparé à l’autre côté.

Plusieurs examens d’imagerie peuvent être utilisés : les radiographies standard, les radiographies de stress et l’IRM. Les radiographies standard permettent d’écarter d’autres problèmes tels que les fractures. Si l’athlète souffre d’une blessure statique (voir « Qu’est-ce qu’une déchirure scapho-lunaire ? » dans la section ci-dessus), les radiographies standard montreront un espace entre le lunatum et le scaphoïde et une angulation accrue entre le scaphoïde et le lunatum. Si l’athlète a une déchirure de longue date avec un poignet SLAC, de l’arthrite peut être observée sur les radiographies.

Si les radiographies standard sont normales, les radiographies de stress peuvent être utiles pour voir un gapping ou une instabilité trop légère pour apparaître sur les radiographies standard. Pour réaliser des radiographies d’effort, l’athlète doit simplement serrer le poing pour une radiographie, puis plier le poignet avec force vers l’auriculaire pour une autre radiographie, puis plier le poignet vers le pouce pour une autre. Le médecin peut également demander une radiographie au cours de laquelle on tire doucement sur les doigts. Ces radiographies peuvent montrer un glissement ou une angulation anormale qui ne se produit que pendant les activités, mais pas lorsque le poignet est au repos. Parfois, des radiographies du poignet normal peuvent être prises pour comparaison.

Selon la situation, une IRM peut être utile. Elle peut être demandée sous forme d’arthrogramme IRM, ce qui signifie que le radiologue injectera un colorant dans le poignet avec une aiguille avant l’IRM. S’il y a une déchirure ou un trou dans un ligament, le colorant s’écoulera à travers. Cependant, les IRM et les arthrogrammes ne sont pas précis à 100 %. Parfois, l’IRM peut manquer une blessure parce que le ligament est très petit et parfois le colorant s’infiltre même s’il n’y a pas de blessure ligamentaire. C’est pourquoi votre médecin prendra en compte vos symptômes, vos antécédents, votre examen et vos radiographies plutôt que de se fier uniquement à l’IRM pour établir le meilleur plan de traitement.

Déchirure du ligament scapho-lunaire. Augmentation de la distance entre le scaphoïde et le lunatum. pic.twitter.com/eQlu3yHDat

– Stefan Tigges (@StefanTigges) April 16, 2019

Si le diagnostic n’est toujours pas clair, ou s’il est évident qu’une intervention chirurgicale est nécessaire, l’arthroscopie (regarder à l’intérieur du poignet avec une caméra lors d’une opération) peut être utilisée pour définir clairement la blessure. L’arthroscopie est le moyen le plus précis de définir la déchirure du ligament scapholunaire, mais c’est une chirurgie.

Traitement de la déchirure du ligament scapholunaire

Un traitement sans chirurgie peut être approprié dans le cas d’une blessure prédynamique, ou d’une entorse légère du ligament scapholunaire sans changement sur les radiographies. Cela peut impliquer le port d’une attelle de poignet ou d’un plâtre pendant 2 à 6 semaines, la réduction au minimum des activités qui causent de la douleur, telles que les prises serrées ou les poussées, et des médicaments anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène. Ensuite, une attelle amovible peut être utilisée pour les activités, tandis que le renforcement et l’étirement progressifs sont ajoutés. Le retour au sport dépend de la gravité des symptômes et du type de sport, ainsi que de la possibilité pour l’athlète de pratiquer le sport avec un plâtre ou une attelle.

Si cela ne donne rien, une intervention chirurgicale telle qu’une arthroscopie du poignet peut être envisagée. En fonction de ce qui est trouvé au moment de l’arthroscopie, le ligament peut être débridé ( » nettoyé « ) ou des broches peuvent être placées avec un plâtre.

Quand consulter le médecin

Des centaines d’athlètes subissent des blessures aiguës tous les jours, qui peuvent être traitées en toute sécurité à la maison en utilisant le principe P.R.I.C.E.. Mais s’il y a des signes ou des symptômes d’une blessure grave, il faut prodiguer les premiers soins d’urgence tout en gardant l’athlète calme et immobile jusqu’à l’arrivée des secours. Les signes d’une situation d’urgence où il faut chercher des soins et un traitement médical peuvent inclure :

  • Un os ou une articulation clairement déformé(e) ou cassé(e)
  • Un gonflement et/ou une douleur importants,
  • Une respiration ou un pouls instables
  • Désorientation ou confusion
  • Paralysie, picotements ou engourdissement

En outre, un athlète doit consulter un médecin si les symptômes aigus ne disparaissent pas après le repos et le traitement à domicile en utilisant le principe P.R.I.C.E.

déchirure du ligament scapholunaire
Déchirure du ligament scapholunaire

Options de chirurgie du ligament scapho-lunaire

S’il y a un gapping et une angulation accrue entre le scaphoïde et le lunatum sur les radiographies.rayons X, ou si le traitement sans chirurgie n’a pas réussi, alors la chirurgie est justifiée.

Si les radiographies ne montrent pas de gapping, mais que le traitement avec un plâtre ou une attelle n’a pas réussi, l’arthroscopie est une option. Il s’agit de placer une caméra dans le poignet pour examiner la blessure. En fonction des résultats, l’articulation peut être débridée (« nettoyée »). Si une instabilité importante est constatée, des broches peuvent être placées pour maintenir les os en place et/ou une incision peut être pratiquée pour réparer ou reconstruire les ligaments.

Si les radiographies montrent un gapping, comme dans les blessures dynamiques ou statiques, une intervention chirurgicale est justifiée. Il s’agit de réparer le ligament. La réparation du ligament peut être augmentée en resserrant le tissu de la capsule à l’arrière du poignet. Ensuite, des broches sont généralement placées pour aider à protéger la réparation du ligament pendant sa guérison. Après l’opération, une attelle est placée, qui est ensuite remplacée par un plâtre après une à deux semaines. Le plâtre protège la réparation ainsi que les broches, qui dépassent de la peau. Les broches sont retirées lors d’une visite au cabinet 10 à 12 semaines après l’opération. Ensuite, l’amplitude des mouvements et les exercices de renforcement sont commencés.

Quand puis-je retourner jouer après la chirurgie ?

Le retour au sport dépend de la blessure exacte de l’athlète, de la chirurgie et du sport. L’athlète doit en discuter avec son médecin. Il est certain que le travail des jambes et le bras de puits peuvent être utilisés tout au long du processus de récupération. Le retour aux sports de contact peut être envisagé après l’ablation de la broche avec une attelle de protection amovible. Le retour aux sports de contact sans attelle peut être envisagé à 6 mois.

Quand la chirurgie peut-elle échouer ?

Si les radiographies montrent un gapping et de l’arthrite, alors la réparation du ligament n’est pas susceptible de fonctionner. Dans ce cas, un traitement sans chirurgie peut être essayé car les options chirurgicales sont plus impliquées et peuvent impliquer de retirer certains os du poignet ou de faire croître certains os ensemble (fusion). Dans cette situation, le traitement sans chirurgie peut impliquer une attelle, des médicaments anti-inflammatoires, l’évitement des activités douloureuses et des injections de cortisone.

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