Biomedical Journal of Scientific & Technical Research

Abstract

Bien que dans le ‘Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux’, le trouble de la personnalité narcissique et le trouble de la personnalité antisociale aient été classés comme deux maladies de la personnalité distinctes dans le groupe B des troubles de la personnalité, une similarité plus centrale que la dissimilitude est évidente entre eux. Bien que le « sens grandiose de l’importance de soi » et « l’incapacité à se conformer aux normes sociales en ce qui concerne les comportements légaux » aient été identifiés comme la principale caractéristique du premier et du second trouble de la personnalité, respectivement, les individus souffrant du trouble de la personnalité antisociale et du trouble de la personnalité narcissique partagent une tendance à être durs d’esprit, désinvoltes, superficiels, exploitants et à manquer d’empathie. Ils semblent donc partager des racines comparables qui nécessitent une nouvelle évaluation. Dans le présent article, ces manières morbides apparemment dissemblables ont été analysées d’un point de vue différent pour trouver une origine similaire qui peut afficher divers modes de comportement, basés sur différents motifs bio-psycho-sociaux.

Mots-clés : Trouble de la personnalité narcissique;Trouble de la personnalité antisociale;Narcissisme ; Psychopathie ; Sociopathie ; Psychiatrie légale ; Agressivité

Introduction

La caractéristique essentielle du trouble de la personnalité narcissique (TNP)est un modèle omniprésent de grandiosité, de besoin d’admiration et de manque d’empathie qui commence dès le début de l’âge adulte et est présent dans une avariété de contextes. Les personnes atteintes de ce trouble ont un sens grandiose de leur propre importance (tableau 1). Elles surestiment régulièrement leurs capacités et exagèrent leurs réalisations, donnant souvent l’impression d’être suffisantes et prétentieuses. La sous-estimation (dévaluation) de la contribution des autres est souvent implicite dans le jugement exagéré de leurs propres réalisations. Ces personnes peuvent avoir l’impression qu’elles ne peuvent être comprises que par des personnes spéciales ou de statut élevé, et qu’elles ne devraient fréquenter que ces dernières, et elles peuvent attribuer des qualités « uniques », « parfaites » ou « douées » à ceux qu’elles fréquentent. Les personnes atteintes de ce trouble croient que leurs besoins sont spéciaux et dépassent ceux des gens ordinaires. Leur propre estime de soi est rehaussée (c’est-à-dire  » reflétée « ) par la valeur idéalisée qu’ils attribuent à ceux qu’ils fréquentent. Bien que les personnes atteintes de ce trouble aient généralement besoin d’une admiration excessive, leur estime de soi est presque toujours très fragile. Le sentiment d’être dans son bon droit, associé à un manque de sensibilité aux désirs et aux besoins d’autrui, peut aboutir à l’exploitation consciente ou involontaire des autres. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité narcissique manquent généralement d’empathie et ont des difficultés à reconnaître les désirs, les expériences subjectives et les sentiments des autres. Elles ont tendance à discuter de leurs propres préoccupations de manière inappropriée et longuement détaillée, tout en ne reconnaissant pas que les autres ont également des sentiments et des besoins. Elles sont souvent méprisantes et impatientes avec les autres qui parlent de leurs propres problèmes et préoccupations. Ces personnes peuvent être inconscientes de la blessure que leurs remarques peuvent infliger. Ces personnes sont souvent jalouses des autres ou croient que les autres sont jaloux d’elles. Des comportements arrogants et hautains caractérisent ces personnes. D’autre part, la vulnérabilité de l’estime de soi rend les personnes atteintes du trouble narcissique de la personnalité très sensibles à la « blessure » causée par la critique ou la défaite. Ils peuvent réagir par le dédain, la rage ou la contre-attaque provocante.

Ces expériences conduisent souvent à un retrait social ou à une apparence d’humilité qui peut masquer et protéger la grandiosité. Les sentiments durables de honte ou d’humiliation et l’autocritique qui en découle peuvent être associés à un retrait social, à une humeur dépressive et à un trouble dépressif persistant (dysthymie) ou à un trouble dépressif majeur. En revanche, les périodes prolongées de grandiosité peuvent être associées à une humeur hypomaniaque. Le trouble de la personnalité narcissique est également associé à l’anorexie mentale et aux troubles liés à l’utilisation de substances (en particulier la cocaïne). Les troubles de la personnalité histrionique, borderline, antisociale et paranoïaque peuvent être associés au trouble de la personnalité narcissique .

En revanche, la caractéristique essentielle du trouble de la personnalité antisociale (TPA) est un schéma envahissant de mépris et de violation des droits d’autrui qui commence dans l’enfance ou au début de l’adolescence et se poursuit à l’âge adulte. Les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité antisociale ne se conforment pas aux normes sociales en matière de comportement légal. Elles peuvent commettre de façon répétée des actes qui sont des motifs d’arrestation (qu’elles soient arrêtées ou non), comme détruire des biens, harceler les autres, voler ou exercer des activités illégales. Les personnes atteintes de ce trouble ne tiennent pas compte des souhaits, des droits ou des sentiments des autres. Elles sont souvent fourbes et manipulatrices afin d’obtenir un profit ou un plaisir personnel. Elles peuvent mentir de façon répétée, utiliser un pseudonyme, escroquer les autres ou faire semblant. Un modèle d’impulsivité peut se manifester par une incapacité à planifier. Les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale ont tendance à être irritables et agressives et peuvent se battre ou commettre des actes d’agression physique à plusieurs reprises. Ces personnes font également preuve d’un mépris imprudent pour leur sécurité ou celle des autres.

Elles peuvent adopter un comportement sexuel ou consommer des substances qui présentent un risque élevé de conséquences néfastes. Les personnes atteintes de troubles de la personnalité antisociale ont également tendance à être constamment et extrêmement irresponsables, y compris sur le plan financier, et à montrer peu de remords pour les conséquences de leurs actes. Les psychopathes manquent souvent d’empathie et ont tendance à être insensibles, cyniques et méprisants à l’égard des sentiments, des droits et des souffrances des autres. Ils peuvent avoir une auto-évaluation exagérée et arrogante et être excessivement perspicaces, sûrs d’eux ou arrogants. Le manque d’empathie, l’auto-appréciation exagérée et le charme superficiel sont des caractéristiques qui ont été communément incluses dans les conceptions traditionnelles de la psychopathie et qui peuvent être particulièrement distinctives du trouble. Ces personnes sont plus susceptibles que les personnes de la population générale de mourir prématurément par des moyens violents (par exemple, suicide, accidents et homicides). Les personnes atteintes du trouble de la personnalité antisociale peuvent également présenter une dysphorie, notamment des plaintes de tension, une incapacité à tolérer l’ennui et une humeur dépressive. Elles peuvent présenter des troubles anxieux, des troubles dépressifs, des troubles de la toxicomanie, des troubles somatiques, des troubles du jeu et d’autres troubles du contrôle des impulsions. Les personnes atteintes du trouble de la personnalité antisociale présentent également souvent des traits de personnalité qui répondent aux critères d’autres troubles de la personnalité, en particulier les troubles de la personnalité borderline, histrionique et narcissique (tableau 1).

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Tableau 1 : Critères diagnostiques des troubles de la personnalité narcissique et antisociale, plus là, relativement, des caractéristiques communes.

Diagnostic différentiel

La caractéristique la plus utile pour discriminer le trouble de la personnalité narcissique des troubles de la personnalité histrionique, antisociale et borderline, dans lesquels les styles interactifs sont respectivement coquet, insensible et nécessiteux, est la grandiosité caractéristique du trouble de la personnalité narcissique . En général, les personnes atteintes d’un trouble de la personnalité antisociale et d’un trouble de la personnalité narcissique ont tendance à être dures d’esprit, désinvoltes, superficielles, exploitantes et à manquer d’empathie. Cependant, selon le DSM-5, le trouble de la personnalité narcissique ne comprend pas les caractéristiques d’impulsivité, d’agressivité et de tromperie. En outre, les personnes atteintes du trouble de la personnalité antisociale peuvent ne pas avoir autant besoin de l’admiration et de l’envie des autres, et les personnes atteintes du trouble de la personnalité narcissique n’ont généralement pas d’antécédents de troubles du comportement dans l’enfance ou de comportement criminel à l’âge adulte. Le trouble de la personnalité antisociale,le terme officiel actuel de la psychopathie, a été le premier trouble de la personnalité à être officiellement reconnu au sein de la psychiatrie et à être inclus dans la première version du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l’American PsychiatricAssociation, connu de tous les praticiens de la santé mentale sous le nom de DSM .

Le DSM-II, publié en 1968, a changé le terme psychopathe en sociopathe, et l’a plus clairement affiné. Le DSM-IV, publié en 1994 avec des révisions de texte en 2000 (DSM-IV-TR), met l’accent sur le comportement antisocial, plus que sur les traits de personnalité et leur motivation, dans la définition du trouble de la personnalité antisociale. Cette version du DSM insiste sur les facteurs prédisposants de l’enfance, tels que le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité et le trouble des conduites. Elle met également l’accent sur le comportement criminel par rapport aux caractéristiques narcissiques essentielles du trouble .

Relation entre les deux

Selon Akhtar, alors qu’ouvertement, un individu atteint d’un trouble de la personnalité narcissique est grandiose, exploiteur, moraliste, a souvent du succès, séduit, charmant, et impressionne par ses connaissances et son éloquence, secrètement, cependant, il est rongé par le doute, profondément envieux des autres, chroniquement ennuyé, corruptible, incapable d’aimer, oublieux des détails, et inattentif aux aspects objectifs des événements . Il existe trois aspects principaux du narcissisme :

a) Le narcissisme en tant que construction psychologique au sens de variable de personnalité,
b) En tant que facteur de vulnérabilité pour d’autres troubles psychologiques et
c) En tant que trouble de la personnalité (NPD).

Bien qu’il n’y ait pas de frontières claires entre ces formes de narcissisme, Le NPD est reconnu comme un trouble de la personnalitépar le DSM-IV mais pas par la CIM-10. D’autre part, il y a un manque évident d’études scientifiques sur la neurobiologie, la psychologie et le traitement psychothérapeutique et psychopharmacologique. Malgré un soutien convergent pour deux thèmes phénotypiques associés au narcissisme pathologique, le diagnostic psychiatrique et la recherche en psychologie sociale et de la personnalité se concentrent souvent uniquement sur la grandiosité dans l’évaluation du narcissisme. D’un autre côté, Kernberg pense que les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale sont fondamentalement atteintes d’un type sévère de trouble de la personnalité narcissique. Elles ne nouent que des relations d’exploitation et manquent de principes moraux. Grossièrement défini, le concept psychiatrique de narcissisme fait référence au sentiment de suffisance et d’unicité d’une personne. Le narcissisme peut être sain ou pathologique. Chez le psychopathe, il est pathologique à l’extrême et se transforme de manière maligne en un mal vivant et respirant.

Comme nous l’avons vu plus haut, le psychopathe manifeste généralement une auto-importance pathologique, ou narcissisme, qui se manifeste par un égocentrisme excessif.D’autres traits caractéristiques sont la grandiosité (affichée comme un exhibitionnisme non sexuel), l’imprudence, l’ambition excessive, une attitude de supériorité, une dépendance excessive à l’admiration et, en alternance avec ces caractéristiques, des accès d’insécurité et de superficialité émotionnelle . Mais tous les criminels ne sont pas des psychopathes ; en fait, beaucoup ne le sont pas. Et tous les psychopathes ne sont pas des criminels ; en fait, là encore, beaucoup ne le sont pas. Les psychopathes existent à tous les niveaux de la société, dans toutes les couches de la société. Les psychopathes peuvent être passifs ou agressifs. Les psychopathes passifs ont tendance à être parasites et à exploiter les autres, tandis que les psychopathes agressifs commettent des crimes majeurs. Les psychopathes passifs (qualifiés de passifs-parasites, d’exploitants ou de prédateurs) ont de fréquents démêlés avec la justice mais parviennent généralement à se tirer d’affaire et à éviter les sanctions graves.

Les psychopathes passifs commettent surtout des crimes en col blanc. Pour la plupart, cependant, le psychopathe moyen et quotidien parmi nous (et en nous) apparaît au monde extérieur comme un modèle de normalité. Jusqu’à présent, peu de recherches ont examiné les différentes dimensions du narcissisme qui peuvent correspondre aux facettes de la psychopathie chez les individus impliqués dans des activités criminelles. Dans une étude visant à évaluer les relations entre le narcissisme grandiose et vulnérable et les quatre facettes de la psychopathie (interpersonnelle, affective, style de vie et antisociale), le narcissisme grandiose et vulnérable a montré des relations différentes avec les facettes de la psychopathie, le narcissisme grandiose étant positivement lié à la facette interpersonnelle de la psychopathie et le narcissisme vulnérable étant positivement lié à la facette style de vie de la psychopathie. De plus, alors que les narcissismes vulnérables présentaient des associations plus fortes que le narcissisme grandiose avec

a) d’autres formes de psychopathologie, y compris les troubles d’internalisation et de consommation de substances, et
b) l’agressivité dirigée par soi-même et par les autres

Le narcissisme grandiose était néanmoins associé à un dysfonctionnement social marqué par un style interpersonnel manipulateur et trompeur et une agressivité non provoquée . À cet égard, les conceptualisations et les recherches actuelles sur le narcissisme suggèrent néanmoins que tous les individus narcissiques ne présentent pas uniquement un sentiment d’agrandissement de soi. Il semble plutôt y avoir deux dimensions assez distinctes du narcissisme : le narcissisme grandiose et le narcissisme vulnérable. Le narcissisme grandiose fait référence à une présentation ouvertement arrogante et supérieure, tandis que le narcissisme vulnérable est caractérisé par un conflit entre un sentiment grandiose et inférieur de soi. Ainsi, les personnes ayant un haut niveau de narcissisme grandiose sont posées, sûres d’elles-mêmes et exhibitionnistes. En revanche, ceux qui ont un score élevé de narcissisme vulnérable peuvent être exploitants et avoir des droits, mais les symptômes caractéristiques sont une hypersensibilité à la critique, la peur du rejet et une estime de soi fragile. Les deux dimensions du narcissisme sont actuellement intégrées dans le trouble de la personnalité narcissique (NPD) comme un syndrome unique. La plupart des études qui ont été menées sur le narcissisme ont une portée relativement limitée dans la mesure où elles s’appuient principalement sur des échantillons sans déficiences fonctionnelles graves et sur des mesures du narcissisme qui évaluent principalement des traits grandioses. Le narcissisme et la psychopathie ont déjà été liés dans la littérature, comme en témoigne la recherche sur la « triade sombre » (c’est-à-dire le narcissisme, la psychopathie et le machiavélisme .

En outre, la psychopathie a été désignée comme un cadre théorique pour examiner le narcissisme dans un échantillon d’externalisation en raison du chevauchement des symptômes entre les troubles et de leurs associations respectives avec un risque accru d’agression et d’engagement dans un comportement illégal . Il existe un chevauchement à la fois conceptuel et empirique entre le narcissisme et la psychopathie dans les échantillons médico-légaux, ce qui suggère que ces troubles peuvent partager des vulnérabilités sous-jacentes pour la pathologie de la personnalité. En outre, le narcissisme et la psychopathie se rejoignent au niveau des traits de la personnalité, car les deux troubles sont marqués par la grandiosité, la manipulation et l’insensibilité, ainsi que par les dimensions du modèle à cinq facteurs, à savoir un faible degré d’agréabilité et un degré élevé d’extraversion. Des études ont montré que les traits narcissiques peuvent également augmenter le risque d’agression, et la théorie suggère que les tendances agressives influencent le degré de pathologie du narcissisme. Par exemple, Bushman et al. fournissent des preuves que les caractéristiques grandioses du narcissisme peuvent favoriser l’agression, en particulier lorsque l’estime de soi d’un individu est menacée .

Il existe très peu de preuves empiriques sur la relation entre le narcissisme vulnérable et l’agression, mais les données préliminaires indiquent que le narcissisme vulnérable est associé à l’idéation homicide ainsi qu’à la violence autodirigée, y compris les tentatives de suicide . Le narcissisme vulnérable, en général, semble être marqué par des niveaux élevés de désinhibition .

Narcissisme et comportement criminel

Le comportement criminel, ou comportement antisocial adulte, comme l’appellent les psychiatres, englobe un large spectre de conduite et décrit des personnes fonctionnant normalement et engagées dans une vie malhonnête, peut-être par nécessité ; celles qui sont poussées à un comportement criminel par culpabilité afin d’être prises et punies ; et celles qui ont des lésions cérébrales, soit de naissance, soit par des drogues.Les stupéfiants, l’alcool et d’autres drogues qui affectent fortement le cerveau contribuent de plus en plus à la marée montante des comportements antisociaux. Comme il a été dit plus haut, tous les criminels ne sont pas des psychopathes ; en fait, beaucoup ne le sont pas. Ainsi, d’autres traits peuvent également être notés en ce qui concerne les questions médico-légales. Parmi une variété de caractères, le narcissisme a absorbé publiquement beaucoup d’attention. À cet égard, le narcissisme malin est connu comme un mélange de narcissisme et de trouble de la personnalité antisociale. En plus des symptômes du trouble de la personnalité narcissique, une personne souffrant de narcissisme malin est également paranoïaque. Comme la personnalité d’un narcissique malin ne peut tolérer aucune critique, la paranoïa est généralement provoquée par les moqueries. Par exemple, selon Diamant, il existe une étroite corrélation entre le comportement antisocial et le narcissisme pathologique. Il a donc employé le terme « narcissisme psychopathique » pour décrire ces individus. » Les narcissiques sont de grands manipulateurs. Ils sont capables de repérer les besoins, les émotions et les faiblesses de leur entourage et d’utiliser rapidement ces informations à leur avantage, sans aucun regret. Ils n’ont pas de conscience dans ce sens, car ils ne se tiennent pas responsables des conséquences de leurs actes ; ils ont simplement travaillé avec les informations disponibles. Les narcissiques n’admettent pas qu’ils ont des fautes ou qu’ils pourraient être en faute parce qu’ils ne croient sincèrement pas qu’ils le sont. Ils ne se qualifieraient pas de narcissiques et ne croiraient certainement pas qu’ils ont un trouble de la personnalité. La rage narcissique est une construction psychologique qui décrit une réaction à la blessure narcissique, qui est conceptualisée comme une menace perçue à l’estime de soi ou à la valeur personnelle du narcissique. Le terme de rage narcissique a été inventé par Heinz Kohut en 1972.

La rage narcissique se produit sur un continuum, qui peut aller de cas de distanciation et d’expressions d’irritation ou d’agacement léger à des explosions graves, y compris des attaques violentes et des meurtres . Pour Kohut, la rage narcissique est liée au besoin des narcissiques de contrôler totalement leur environnement, y compris « le besoin de se venger, de réparer un tort, de défaire une blessure par n’importe quel moyen ». Il s’agit d’une tentative du narcissique de passer d’un sentiment passif de victimisation à un rôle actif dans la souffrance des autres, tout en essayant de reconstruire son propre (faux) sentiment d’estime de soi. Il peut également s’agir d’autoprotection et de préservation, la rage servant à restaurer un sentiment de sécurité et de puissance en détruisant ce qui avait menacé le narcissique. Par ailleurs, selon Kohut, la rage peut être considérée comme le résultat de la honte d’être confronté à l’échec. La rage narcissique est la colère incontrôlable et inattendue qui résulte d’une blessure narcissique – une menace pour l’estime de soi ou la valeur du narcissique.

La rage se présente sous de nombreuses formes, mais toutes se rapportent à la même chose importante : la vengeance. Les rages narcissiques sont fondées sur la peur et perdurent même après que la menace a disparu . Pour le narcissique, la rage est dirigée vers la personne qu’il estime l’avoir offensé ; pour les autres personnes, la rage est incohérente et injuste. Cette rage altère leur cognition et donc leur jugement. Pendant la colère, ils ont tendance à crier, à déformer les faits et à faire des accusations sans fondement. Dans son livre L’analyse du moi, Kohut explique que les expressions causées par le sentiment que les choses ne se passent pas comme prévu se transforment en rages, et que les narcissiques peuvent même rechercher le conflit pour trouver un moyen d’atténuer leur douleur ou leur souffrance. Il a également noté comment un traitement psychanalytique peut être vécu par un patient comme une blessure narcissique insupportable. Dans un autre article axé sur les fusillades de masse et un lien possible de la rage narcissique entre les différents cas, Chung discute le travail de Kohut à la lumière des différentes fusillades de masse qui ont eu lieu en Amérique .

Comparer ces cas apporte quelques points intéressants où les comportements narcissiques et un manque d’empathie peuvent clairement être vus.Un thème commun parmi ces événements tragiques peut être l’impression que de telles actions apporteront aux narcissiques la notoriété et la magnificence,qu’ils méritent. La grandiosité, le caractère unique et le manque d’empathie sont les qualités spécifiques qui ont caractérisé leur tempérament. En outre, l’idée de représailles contre ceux qu’ils estiment leur avoir fait du tort semble être une tendance dans les fusillades de masse. Comme on le sait dans le domaine de la psychiatrie légale, dans « SchizophreniaSpectrum and Other Psychotic Disorders », le trouble délirant est le plus dangereux en ce qui concerne la probabilité d’agressivité, d’infliger des blessures et même de tuer la cible présumée. La différence entre l’idée surévaluée, qui est habituellement reconnue comme la structure psychopathologique principale du narcissisme malin, et le délire, bien qu’elle semble facile, n’est pas toujours pratique, parce que l’idée surévaluée, comme l’environnement ou l’humeur, peut organiser les pensées pour tomber dans des délires secondaires. Ainsi, un lien mutuel entre le narcissisme malin et les troubles délirants de type grandioses est supposable, ce qui est souvent déductible en fonction de la séquence des événements. Certaines études sont disponibles qui ont parlé sur des circonstances similaires.

Conclusion

Il semble que la similitude entre la structure de base de la sociopathie primaire et le narcissisme morbide est plus qu’un chevauchement mineur.Quand il n’y a pas de code de pointe concernant la véracité, la fidélité et l’empathie dans les relations interpersonnelles, donc il n’y a pas de pause ou d’aversion en ce qui concerne la considération des sentiments et des profits des gens. Une telle personne ne peut pas être reconnue comme une personne attentionnée qui évalue son entourage avec un sens du jugement ou une conscience appropriés, et peut donc se permettre de tout faire pour des profits ou des désirs subjectifs. L’attitude à double visage du narcissiste, qui est généralement moins applicable aux sociopathes, peut rendre cette similitude plus floue. En conséquence, alors que le comportement extérieur de ces deux styles de vie semble très éloigné pour diverses raisons, l’essence du jugement social et de la manière de faire est basée sur un déficit identique, qui peut être indiqué comme un manque ou une insuffisance de surmoi. Sans tenir compte de la probabilité de la présence d’un délire comme structure centrale du narcissisme malin, si la classification pouvait être accomplie sur la base de la morale ou des principes, au lieu d’une psychopathologie simplement descriptive ou phénoménologique, le narcissisme morbide, aussi, pourrait être considéré comme la caractéristique cachée d’une construction, qui comprend la sociopathie primaire comme son aspect manifeste.

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